遵义地区县级医院输血科建设构想与管理探讨

魏荣旋* 罗 斌 杨光武

遵义医学院附属三院（遵义医院）输血科（563002）

随着医学事业的飞速发展，输血作为治疗和抢救危重患者的手段之一，常常受到临床医师的青睐。特别是近10年来，由于输血事业迅猛发展，临床输血的许多观念、知识已受到极大的挑战，由原来单纯的支持治疗，走向成分输血，并逐渐过度到安全、科学、合理、有效输血的轨道上来。根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的相关要求，二级以上医院必须成立独立的输血科，担负临床合理用血的指导和监督，输血科在医院输血委员会的领导下，发挥其职能作用。

输血科的建设、发展和管理在大中型医院，特别是三甲医院比较规范，和卫生部的要求基本同步。但在县级医院，组织机构不全、设施落后、工作人员编制不足，管理混乱，差错时有发生。现就如何建设和发展遵义地区输血科，加强输血科建设及管理提出构想和探讨。

1 辖区内县级医院输血科的现况

根据卫生部2009年医疗质量万里行活动对县级医院血液安全专项检查的要求，遵义地区由遵义市卫生局牵头，成立了血液质量督导专家组，在10～11月对辖区内县级医院进行为期2个月的检查，发现：

1.1 医院的输血委员会工作的大部分指派输血科负责人兼任，形同虚设，在一定程度上未能履行委员会的职责。

1.2 输血科的建设明显落后，不能满足发展的需要。输血科的业务用房普遍不足，流程及分区欠合理。设备落后，像离心机、冰箱等基础设施不是输血专用的，临床取血冷链无保障。人员的配备按照国家要求（100～150张床配1名）严重不足，学历、职称低，与输血科的发展难以匹配。

1.3 输血科（血库）的各项记录（血液出入库，输血申请单信息填写、输血同意书、用血审批、输血不良反应、血袋回收等）不完整。

1.4 输血科的实验检查格式五花八门，有的还有缺项，大部分医院血型鉴定只作正定型，即使反定型也未用有批文的试剂（自己洗涤配制红细胞）。几乎不用经典的抗人球方法配血，甚至多数医院还用盐水方法配血。

1.5 临床合理用血方面，内科系统的对输血的适应症掌握较好，而外科系统输血指征把握不严，存在输注安慰血、营养血的不合理情况。而且在用量、种类的选择不是很恰当有待提高。

2 遵义地区县级输血科建设构想[1-4]

输血科的工作模式，已由传统的发血、储血，转变为指导临床合理、安全、有效的输血模式。笔着通过对输血科管理，认为遵义地区县级输血科的建设可以从下列几个方面着手：

2.1 硬件的建设

流程及房屋合理分区（清洁区、半污染区、污染区），面积足够（不少于100m2），满足功能要求（发血室、配血室、办公及值班室、疑难研究室、资料室），添置输血科必需基础设备和专用设备。

2.2 软件的建设

建立健全输血工作的规章制度，确定科室的质量目标，编写程序文件，操作规程，记录表格等。

2.3 人才培养

根据医院的规模确定编制，人员固定，合理流动，短期培训和专项培养相结合，指导和监督临床合理用血，实现新形式下输血科发展的需要；

2.4 信息系统

网络信息化管理已广泛用于医院，构建输血信息管理系统，与医院HIS、检验科LIS、血站网络系统连接，实现血站与医疗机构资源共享，减少人为误差，提高工作效率。

3 管理模式探讨[5-8]

输血的管理归根结底是血液质量安全和临床用血的风险管理。全面质量管理是临床安全输血追求的目标，循序渐进，持续改进，使临床输血管理工作上新台阶。县级医院的输血科管理可尝试如下的方法，逐渐走向规范化，切实发挥输血科指导临床安全、合理、有效的职能作用。

3.1 依法管理

医院临床输血应根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的精神，制订输血委员会、输血科、临床用血的职责、制度，结合自己医院的实际情况，规范化管理。

3.2 流程化管理

细节决定成败，输血关键环节的控制，实行流程化、精细化管理，可以使每一个工作人员的操作方法、程序、记录保持一致，不会因个人习惯不同导致误差，避免不必要的医疗纠纷。

例如：受血者血液标本的接收，临床送血人和输血科收血人应遵循的流程：

3.3 引入ISO15189体系，进行实验室认可，标准化、规范化地管理输血科

ISO15189是医学实验室质量和能力的专用要求，目前国内有多家医院实验室及检验科通过ISO15189的认可，解放军301医院的输血科今年作为输血专业的唯一的实验室通过国家认可委评定。作为一个管理体系，可以把它当成目标，缩短差距，输血科的建设、发展、管理一定会走向规范化、标准化、信息化。

总之，输血医学是一门交叉性的学科，既古老（百年历史），又年轻（新兴科室）。只要我们勇于思索，创新，不断提高业务、管理水平，就一定能够把医院输血科建设与管理得更好。

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