脑蛋白水解物治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析

毛 玮 王春如 木 英

云南省昆明市第一人民医院儿科（650000）

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指围生期窒息缺氧而导致的缺氧缺血性脑损伤，主要表现为意识障碍、肌张力改变、原始反射异常及中枢性呼吸衰竭等。本病病死率高，重症患儿即使成活也常留有神经系统后遗症[1]。笔者应用注射用脑蛋白水解物（冻干粉）治疗HLE取得很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择昆明市第一人民医院2009年5月至2009年11月80例HIE患儿，所有病例均符合中华医学会新生儿组制定的新生儿HIE诊断标准及临床分度[2]，并排除严重颅内出血、颅内感染等患者。所有病例随机分为两组，治疗组40例，其中男23例，女17例；胎龄34～40周；出生体质量（3.43±0.56）kg；日龄（2.9±1.2）d；出生lmin Apgar评分（3.45±0.49）分。对照组40例，其中男25例，女15例；胎龄33～41周；出生体质量（3.52±0.44）kg；日龄（2.8±1.4）d；出生lmin Apgar评分（3.42±0.47）分。两组一般情况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用基础治疗，包括对症支持、镇静、纠酸、降颅压、改善内环境等常规治疗，治疗组在此基础上给脑蛋白水解物30mg/次，1次/d，轻中度病例7～10d为1个疗程，重度病例10～14d为1个疗程。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后5～7d、治疗10～14d由专人对恢复有效的患儿进行新生儿20项神经行为评分（NBNA），记录测定评分结果。

1.4 疗效判定标准

参考相关文献制定[3]。显效：治疗7d内患儿颜面红润，呼吸平稳，哭声有力，心率＞100次/min，原始反射恢复，肌张力恢复正常。有效：治疗7d以上症状体征改善，但未完全恢复正常。无效：治疗10d以上症状及体征无变化或恶化。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率90%；对照组总有效率72.5%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组NBNA评分治疗前后比较

两组患儿治疗前NBNA均无明显差异，治疗组治疗后5～7d及10～14d NBNA评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组NBNA评分治疗前后比较（±s）

表2 两组NBNA评分治疗前后比较（±s）

注：与对照组治疗后相比，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后5～7d 治疗后10～14d治疗组 48 18.65±1.26* 32.87±2.42* 37.75±2.35*对照组 48 18.32±1.32 27.07±2.43 31.34±2.65

3 讨 论

HIE是围生期新生儿常见疾病之一。研究证实，大脑缺氧缺血时脑细胞能量代谢过程首先受到影响，缺氧使无氧糖酵解渐增加，三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）的产生明显下降，加重脑内葡萄糖的消耗，大量氧自由基（OER）产生。另一方面，受损脑组织因ATP生成减少，促使自由基清除酶如超氧化物歧化酶（SOD）等合成障碍，活性降低，进一步加重氧自由基产生，未能及时清除。随着细胞能量代谢衰竭，钙离子（Ca2+）的主动转运出现障碍，离子通道开启异常，大量Ca2+向细胞内转移，细胞内的Ca2+超载出现，加重神经元急性死亡和迟发性死亡[4,5]。

脑蛋白水解物是一种肽制剂，其所含氨基酸的86%与正常脑组织比例相同，能有效通过血脑屏障，以多种方式作用于中枢神经，包括调节和改善神经元的代谢，诱导神经元的分化，促进脑内蛋白质的合成；改善脑内能量代谢，促进线粒体合成ATP，改善缺血状态下细胞对氧的利用；转变细胞的无氧糖酵解为有氧糖代谢，延长细胞在缺血缺氧状态下生存的时间，提高其抗缺氧能力[6]，有效治疗HIE。

本次研究结果显示，治疗组在常规治疗基础上加用注射用脑蛋白水解物，其总有效率为90%，疗效优于对照组72.5%（P＜0.05）。治疗组治疗后5～7d及10～14d NBNA评分优于对照组（P＜0.05）。因此，脑蛋白水解物能调节和改善神经元的代谢，保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害，加速脑神经细胞损伤后的修复，值得临床推广和应用。

[1]李广州.注射用脑蛋白水解物(冻干粉)治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(29):3583.

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科学杂志,2005,43(8):584.

[3]谢淑荣,万春生,周丹等.脑蛋白水解物合丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(8):497-498.

[4]沈惟堂.新生儿缺氧缺血性脑病动物实验研究[J].中国实用儿科杂志,1995,10(2):69.

[5]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:764-765.

[6]熊明宏.复方丹参注射液对新生儿缺氧缺血性脑病远期疗效的影响[J].中国中西医结合杂志,2003,23(2):138.