流感背后的狰狞杀手

张郁文

专家提醒公众,在应对流感大流行和季节性流感的措施中不仅应注意预防流感本身,也应该高度重视流感带来的继发感染,常见的如侵袭性肺炎球菌疾病,其造成的后果往往十分严重。

前不久,在青岛举行的由中国疾病预防控制中心发起并主办的“2010流感大流行国际研讨会”上,中国疾控中心专家余宏杰提醒公众,在应对流感大流行和季节性流感的措施中不仅应注意预防流感本身,也应该高度重视流感带来的继发感染,常见的如侵袭性肺炎球菌疾病,其造成的后果往往十分严重。中华儿科学会呼吸学组副组长、著名儿科专家洪建国教授也在会议中强调:“目前,社会公众尤其是婴幼儿父母对于肺炎球菌疾病及流感继发细菌性感染的严重性和危害性缺乏应有的认知。面对流感以及由此带来的肺炎球菌疾病等继发感染,建立全面预防的策略更属当务之急。”

躲在流感背后的杀手

所谓流感即流行性感冒的简称,是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病,以冬春季多见,临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状为特征。流感病毒很容易发生变异,传染性强,常引起流感的流行。20世纪全球发生过4次甲型流感大流行,中国近半个世纪内(1953年至今)流感流行共计发生大中小规模17次,其中2次为大流行。

余宏杰说:“流感本身不可怕,可怕的是流感所引发的各类并发症,如肺炎球菌肺炎等。”洪建国教授解释道,“流感病毒感染人后,对身体抵抗力较弱的人群可引起多种继发性感染。此外,流感还会造成被感染者免疫系统无法有效运作,使得侵袭性疾病有机可趁。”

专家介绍说,肺炎球菌广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中,虽然肺炎球菌在健康的情况下不会致病,但一旦流感病毒侵入呼吸道后,破坏感染者呼吸道的上皮细胞,使得肺炎球菌乘虚而入,肺炎球菌一旦潜入人体,不仅可以由鼻咽部直接入侵中耳、鼻窦、气管支气管、肺部等,引起黏膜性疾病;还可能经血流播散入侵原本无菌的、与外环境无直接相通的器官组织,引起菌血症、脓毒症、脑膜炎、菌血症性肺炎以及脓胸、心内膜炎、心包炎、腹膜炎、骨关节炎等所谓侵袭性肺炎球菌疾病。

最新来自WHO的统计数据显示,截至今年7月12日,全球有214个国家和地区报告出现甲型H1N1确诊病例,全球已有超过18337人被该病毒夺走生命。美国CDC随后对美国甲型H1N1流感病毒检测阳性的死亡病例进行了研究,据美国CDC《流行病学周报》最新披露的研究数据显示,在所有继发细菌感染的死亡病例中,约38%由肺炎球菌感染导致,其比例明显高于化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌和流感嗜血杆菌等其他菌种。

专家更进一步指出,其实,流感合并肺炎球菌增加了患者的死亡风险,在1918年的“西班牙流感”大流行中就是如此。据2007年《科学》杂志报道,研究者进行了两项研究,在1918年美国和英国的流感大流行期间患感冒的105名活着的士兵中有50个的血液中发现了肺炎球菌,在因流感死去的89名美国士兵中的55名身上取得的心脏血液培养物中也发现了肺炎球菌,比例高达61.7%。1918年流感大流行期间差不多1/3的死亡病例是在发现症状两个星期后出现的,而从血液培养和死亡时间都能看出肺炎球菌是造成这些年轻士兵死亡的主要致病菌。

另据有关统计数据显示,1957年美国流感大流行期间,美国各种呼吸道疾病特别是肺炎造成的住院和死亡数量均显著增加。美国的相关统计表明,在流感流行季节中,约50%的死亡病例死于肺炎,其中绝大部分是肺炎球菌造成的。

全面防控至关重要

在流感论坛上,专家们强调,尤其需引起重视的是,肺炎球菌广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中,并可通过咳嗽或者打喷嚏时散布在空气中的飞沫微粒进行传播。有关调查显示,约1/4健康儿童的鼻咽部携带肺炎球菌。

虽然肺炎球菌在健康的情况下不会致病,但一旦流感病毒侵入呼吸道后,破坏感染者呼吸道的上皮细胞,使得肺炎球菌乘虚而入,从而引起肺炎等一系列疾病。据美国一项病例对照研究显示,流感使儿童继发严重肺炎球菌肺炎(包括脓胸、肺脓肿等)的风险增加了将近3倍。2岁以下的宝宝其对免疫力至关重要的淋巴系统的发育水平尚不足成人的一半,因此很容易受到流感病毒和肺炎球菌疾病的侵袭。

洪建国教授指出,肺炎球菌疾病作为严重威胁我国儿童尤其是2岁以下婴幼儿健康的疾病之一,接种肺炎球菌结合疫苗可有效预防疫苗相关血清型侵袭性疾病、预防流感继发肺炎球菌感染,从而降低流感继发感染的严重性(包括死亡)。肺炎球菌结合疫苗使儿童流感相关性肺炎住院病例减少45%”。

2010年BMC InfectiousDisease杂志指出,在严重的流感大流行(美国)中,接种肺炎球菌结合疫苗预期在流感大流行中可预防512000例侵袭性肺炎球菌疾病和719000例肺炎;并能预防62000例侵袭性肺炎球菌疾病导致的死亡和47000例肺炎导致的死亡。提高儿童中肺炎球菌结合疫苗的接种率是预防流感继发感染的重要措施之一。

据悉,针对2岁以下儿童的肺炎球菌结合疫苗自2000年在美国上市以来,已被全世界100多个国家采用,并被40多个国家和地区纳入国家免疫计划,其中既有美国、欧洲等发达国家,也有如墨西哥、乌拉圭、斯洛伐克、秘鲁等发展中国家。我国香港特别行政区也在2009年将其纳入可免费进行接种的免疫接种计划。

一分钟关注

为了提高整个社会特别是婴幼儿家长对肺炎球菌疾病的认知度和关注度,在“中国宋庆龄基金会——儿童肺炎球菌疾病防治基金”的支持下,由中华预防医学会主办的“一分钟关注——儿童肺炎球菌疾病知识学堂全国巡讲团”已正式成立。这个公益巡讲团深入到全国各大城市,邀请各地预防和治疗领域的权威专家加入,开展形式多样的疾病宣讲活动,使肺炎球菌疾病教育最大程度的覆蓋到全国的婴幼儿家长,着力倡导应对肺炎球菌疾病“预防重于治疗”的理念。

作为“一分钟关注”公益教育项目宣传使者,电影演员陶虹表示:自去年担任了“一分钟关注”宣传使者之后,一直都非常注意了解肺炎球菌疾病的公众教育情况,自己也会通过一些途径和更多的妈妈们进行交流和宣传。此次非常荣幸能参加全国巡讲团,希望通过这个平台团结国内更多的“新”妈妈一起预防肺炎球菌疾病,保护宝宝不受疾病侵害。这也是巡讲团的重要使命。陶虹说:“我觉得我现在所做的工作非常有意义,就是要提倡以预防为主,更多地来关注儿童肺炎球菌疾病。”□□