健康人群与精神病患者胱抑素测定的临床意义及对比分析

丁顺娥 施 炜*

江苏省宜兴市周铁医院精神科（214261）

胱抑素C是一种低分子质量、碱性非糖化蛋白质，是一种分泌性蛋白。由120个氨基酸残基组成，广泛存在于各种体液中，能在几乎所有的有核细胞上表达，无组织学特异性，故机体胱抑素C产生率相当恒定。因胱抑素C是一种低分子质量蛋白质。可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收和降解，肾脏是清除循环中胱抑素C的惟一器官。所以胱抑素水平是一种简便，精确敏感的评价GFR指标，能较早的发现肾脏滤过功能受损，为临床早期诊断肾病提供依据。但不同年龄层上胱抑素C浓度的变化是不一致的，为此，以参加宜兴市周铁医院门诊随机体检的各年龄段358例健康体检者以及该院精神科病房住院的年龄在50岁以上的精神病患者100例为对象，分别测定他们的尿素氮、肌酐、尿酸以及胱抑素C的浓度，以探讨血清胱抑素C在各年龄段肾功能评价中的意义

1 资料与方法

1.1 对象

随机选举来宜兴市周铁医院进行健康体检的358例各年龄阶段的体检者，其中男性 200 例，女性158例，年龄在20～90岁，均无肝肾病史，按年龄分为6组：20～29岁一组，30～39岁一组，40～49岁一组，50～59岁一组，60～69岁一组，70～79岁一组，80～89岁一组。选取宜兴市周铁医院精神科住院的100例50岁以上的患者，按年龄分组，50～59岁一组，60～69岁一组，70～79岁一组，80～89岁一组，分为4组。

1.2 仪器与试剂

实验室仪器为东京医疗TOMS10241全自动生化分析仪，胱抑素C试剂购自宁波瑞源生物科技有限公司，按说明书设置参数，5点定标，肌酐尿素氮尿酸购自威特曼生物科技有限公司，按规定各项目定标通过，符合质控要求。

1.3 方法

胱抑素C采用免疫浊度法，肌酐采用苦味酸动力学法，尿素氮采用尿素酶耦联速率。尿酸采用酶联比色法，空腹采血5mL，分离血清待测。

1.4 统计学处理

以P＜0.05为差异有统计学意义，对各年龄组进行相关性分析。

2 结 果

2.1 以血清胱抑素C＞1.16mg/L，尿素氮＞7.85mmol/L，肌酐＞130.0μmol/L为异常，358例各年龄层的体检者中，指标异常者胱抑素为54例，占15.1%尿素氮异常者5.6% 例，尿酸异常者占6.1%，肌酐异常者 4例，占 1.1 %，见表1～表3。

2.2 以10岁为一年龄组，358例体检者血清胱抑素、尿素氮、肌酐、尿酸结果单项异常者人数见表1。

表1 体检者各年龄段血清胱抑素、尿素氮、肌酐、尿酸结果

表2 精神科50岁以上住院患者血清胱抑素、尿素氮、肌酐、尿酸结果

表3 体检者各年龄层血清肾功能测定有两项以上指标异常者结果

2.3 血清胱抑素C、尿素氮、肌酐都与年龄有相关性，其中，胱抑素C于年龄相关性非常明显。

3 讨 论

3.1 本实验结果表示，在全部358名门诊随机体检者中，有54例患者胱抑素C异常，占15.1%，尿素氮20例，占5.6%，肌酐4例，占1.2%，尿酸22例，占6.1%。精神病患者与随机体检者基本相似，差异不大，无显著的统计学意义。证明精神科药物的排泄对肾功能的影响很小，可以忽略不计。

3.2 在各年龄层的随机体检者中，胱抑素随着年龄的增长而逐级提高，他们是20～29岁年龄组胱抑素异常占1.6%，30～39岁年龄组胱抑素异常占1.8%，40～49岁年龄组胱抑素异常占4.1%，50～59岁年龄组占胱抑素异常7.0%，60～69岁年龄组胱抑素异常占25.5%，70～79岁年龄组胱抑素异常占38.5%，80～89 岁年龄组胱抑素异常占70.8%，而尿素氮和肌酐随着年龄的增长仅小辐升高或不升高。精神病患者胱抑素浓度异常率与随机体检者无显著的统计学意义。

3.3 一个理想的肾小球滤过率的内源性指标应具有以下特性：在体内以恒定的速率产生，可以自由的通过肾小球，不被肾小管重吸收入血，肾小管不分泌该物质，仅通过肾脏排出。血清尿素氮肌酐都是评价肾脏滤过功能的指标，但当肾小球滤过率减少时，尿素氮升高缓慢，而且与蛋白摄入量以及感染等疾病有关，最重要的是肾小管对尿素氮有明显的被动重吸收，所以尿素氮不符合肾小球滤过率的内源性指标，肌酐符合但是反应严重滞后于肾小球滤过功能受损，是非常不敏感的指标。

3.4 血清胱抑素和血清尿酸浓度能更敏感的反映肾小球滤过功能损伤，但血清尿酸测定受到肾外因素的影响较多，远不及胱抑素产生率恒定，且几乎全部经肾小球滤过并被肾小管分解代谢，而不被肾小管重吸收及分泌，所以血清胱抑素是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。

3.5 本次实验中，50岁以上的体检者胱抑素异常者占29.%，而有两项以上指标异常者占16%，也就是说，在肾小球滤过功能正常或严重受损的情况下，胱抑素C在反应肾小球滤过功能方面没有明显的区别，但是有13%的肾小球滤过功能轻度受损的患者，胱抑素能更敏感的反应出来。由于50岁以下体检者肾功能大多正常，所以，胱抑素C与尿素氮肌酐在反应肾功能方面没有显著差异性。

3.6 我国老年人口占全国人口的11.3%，对老年人生活的关注是一个社会问题，由于老年人的生理特性以及高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎等老年疾病的影响，肾脏滤过功能在逐渐减退，如何尽早的发现他们，给以及时的治疗，胱抑素C测定是评价50岁以上老人肾功能敏感而必备的指标。

3.7 本次随机健康体检者只是他们不患有肝肾疾病，而没有排除老人常有的慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎等。

3.8 本次参加实验的精神病住院患者，由于人数校少，可能代表性不强。