高频超声对冠心病患者的颈动脉内-中膜厚度及斑块的临床观察

程莉莉 张 燕

辽宁省锦州市中心医院超声科（121001）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重危害人民健康常见的心血管疾病，多与冠状动脉粥样硬化有关，而颈动脉粥样硬化与主动脉粥样硬化多先于冠状动脉硬化出现，及时准确的对颈动脉粥样硬化进行诊断，可以反映早期冠心病情况，为临床治疗提供可靠的理论依据[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取锦州市中心医院2006至2009年间收治的疑似或确诊的冠心病患者90例作为观察对象，其中男性55例，女性35例，年龄41～76岁，平均年龄（53.6±10.4）岁，所有患者临床诊断均参照WHO冠心病诊断标准及冠状动脉造影证实。50例有心绞痛症状，20例有急性心肌梗死病史、20例有慢性心肌梗死病史。并发症：高血压55例，高脂血症40例，高尿酸血症20例，2型糖尿病10例。依据其临床症状及诊断分为心肌缺血组（50例）、心肌梗死组（40例）。同时选取锦州市中心医院在同期健康体检者50例作为对照组。3组患者的性别构成比、年龄等一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

应用HP Sonos 5500型及Philips ie33型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5～10MHz。

1.2.2 方法

图1 斑块积分2.3分

检测对象采取头侧位或头伸侧位，先行沿颈总动脉由近心端逐渐向头部方向移动检查颈动脉分叉部、颈内动脉的颅外段、颈外动脉的纵断面扫描，然后行顺时针方向或逆时针方向，由纵置转为横置扫描。采用多点测定法对颈总动脉近分叉处近10、20、30mm处采用纵向、前斜位、侧位，每次均取颈总动脉后壁处测内-中膜厚度值，双侧共18个内-中膜厚度值，取平均值作为颈总动脉内-中膜厚度值。颈内动脉取其邻近分叉1cm处，采用后位、侧位、前位3种角度，每次取其后壁，两侧共6个颈内动脉内-中膜厚度值，取平均值作为颈内动脉内-中膜厚度值。结果判定：早期动脉粥样硬化：内-中膜厚度＞1mm为标准判断；斑块：内-中膜厚度局部增厚＞1.2mm。

1.3 斑块积分的计算

0分：无斑块；1分：1个斑块且直径线＜管径的30%；2分：1个斑块且30%管径＜直径线＜50%管径，或者多个斑块直径线＜管径30%；3分：1个斑块，直径线＞管径50%，或者多个斑块30%管径＜直径线＜50%管径。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和直线相关分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组颈动脉内-中膜厚度及斑块阳性率的比较，见表1。

表1 3组颈动脉内-中膜厚度、斑块积分的比较

2.2 斑块积分与颈动脉内-中膜厚度直线相关分析，r=0.565，P＜0.05，斑块积分与颈动脉内-中膜厚度呈明显正相关。

2.3 图1 为心肌缺血患者，图2为心肌梗死患者。

图2 斑块积分2.9分

3 讨 论

动脉粥样硬化是冠心病发生的高危因素之一，研究表明[2]，99%以上冠心病是由冠状动脉粥样硬化所引起的。了解其发生、发展的过程对于评价预防动脉粥样硬化，防止心脑血管疾病的发生，为临床治疗冠心病提供可靠的理论参数。目前对于冠状动脉粥样硬化的诊断以冠脉血管造影为主要依据，虽然此种方法较准确，但是当粥样硬化程度较轻、动脉狭窄程度不明显时，可能会出现假阳性结果，同时其具有创伤性，价格昂贵，给患者精神和经济上带来双重压力。近年来超声波技术对于动脉硬化病变的检测具有简便、无创、经济、可重复性和快速安全的特点，在临床上已得到广泛应用[3]。高频超声不仅可以根据冠脉狭窄程度、斑块的形态和回声特点进行准确的测定，同时还可以作为颈动脉硬化早期病变的评价标准。本研究表明，心肌缺血患者、心肌梗死患者的颈动脉内-中膜厚度、斑块积分均明显高于对照组，P＜0.05，同时通过高频超声测定，斑块积分与颈动脉内-中膜厚度呈明显正相关，差异均有统计学意义。

综上，高频超声技术测定颈动脉内-中膜厚度，可以作为一种无创、准确判定动脉粥样硬化的方法，在临床推广应用。

[1]张梅,张运,张园园,等.颈动脉及股动脉内膜-中层厚度的自然演变[J].中国超声医学杂志,2003,19(7):490.

[2]赵洪磊,黄文晖,李光,等.超声多普勒检测颈动脉粥样硬化斑块价值的探讨[J].岭南心血管病杂志,2005,11(1):36-37.

[3]李玲,周英,俞杉,等.颈动脉内膜-中层厚度与冠心病危险因素间的关系[J].贵州医药,2006,30(1):5-7.