胺碘酮联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析

马振刚 吴永梅 宋金龙 王伟 郑以铎 齐延伟 刘建东 杨淑萍 宋忠英

急性心肌梗死(AMI)后心律失常的发生率高，其中以室性心律失常最为多见，是导致患者猝死或预后不良的重要因素之一。近几年来我们应用中西医结合治疗心律失常方面取得了很多成功经验，特别是应用胺碘酮和稳心颗粒联合治疗AMI后室性心律失常，可明显改善心肌缺血及心功能，明显降低心律失常死亡危险，耐受性好，不良反应少。本文总结胺碘酮联合稳心颗粒和胺碘酮治疗AMI并发室性心律失常204例临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院急诊和住院治疗AMI后血压稳定，心功能正常或心功能1～3级并发室性心律失常患者204例，并排除心功能4级和心源性休克患者。随机分为胺碘酮联合稳心颗粒组和胺碘酮组，每组102例。胺碘酮联合稳心颗粒组，男55例，女47例;年龄32～74岁，平均年龄62岁;出现频发室性早搏26例，成对室性早搏43例，短阵室性心动过速19例，持续性室性心动过速14例;急性前壁及前间壁心肌梗死31例，广泛前壁心肌梗死19例，急性下壁心肌梗死37例，急性前壁合并下壁心肌梗死10例，急性高侧壁心肌梗死5例。胺碘酮组，男52例，女50例;年龄33～73岁，平均年龄64岁;急性前壁及前间壁心肌梗死29例，广泛前壁心肌梗死21例，急性下壁心肌梗死38例，急性前壁合并下壁心肌梗死11例，急性高侧壁心肌梗死3例;频发室性早搏28例，成对室性早搏42例，短阵室性心动过速16例，持续性室性心动过速16例。均经心电图(ECG)或24 h动态心电图检查确诊，心功能分级按钮约心脏协会(NYHA)标准。2组在发病至入院时间、年龄、性别比、心功能分级及梗死部位、心律失常严重程度差异均无统计学意义(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 胺碘酮组予胺碘酮首剂150mg+0.9%氯化钠溶液20ml，10min内注入，间隔10～15min可重复，随后以1.0～1.5mg/min滴注维持6 h，之后依病情减少剂量至0.5mg/min，直至仅出现偶发室性早搏，停止静脉给药，改口服胺碘酮600mg/d连续 7 d，此后改 400mg/d连续 7 d，最后改为200mg/d维持治疗 1 个月，再减至200mg，1 次/d，每周 5 d，间歇2 d，维持6个月。胺碘酮联合稳心颗粒组在胺碘酮组治疗的基础上加服稳心颗粒，1袋(9g)/次，3次/d，维持6个月。

1.3 观测指标 静脉用药胺碘酮和口服稳心颗粒联合治疗期间持续心电、血压监测，每日描记ECG，测量PR、QTc间期及QRS时限;负荷期结束后复查 ECG，治疗后第1个月复查Holter，以后每月复查ECG 1次，每3个月复查Holter、血常规、甲状腺功能、肝功能和胸片。特别注意胺碘酮和稳心颗粒的致心律失常的不良反应，以及对甲状腺、肺、肝、肾功能的毒性等不良反应。

1.4 疗效标准 (1)显效:室性早搏或室性心动过速消失或较原来早搏减少90%以上;(2)有效:室性早搏或室性心动过速较原来减少50%～70%;(3)无效:室性早搏或室性心动过速无变化或较前增多［1］。总有效率为显效+有效。

1.5 统计学分析 应用 SPSS 14.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 2组显效率和总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=102，例(%)

2.2 不良反应 胺碘酮联合稳心颗粒组出现口干、恶心、纳差、食欲不振等胃肠道症状8例，静脉推注胺碘酮时出现血压下降5例，QTc间期延长(0.02 s以内)8例，通过减慢静脉推注速度等症状缓解。随访6个月未出现甲状腺功能及肝肾功能异常，未出现严重心律失常的发生。胺碘酮组出现口干、恶心、纳差、食欲不振等胃肠道症状14例，静脉推注胺碘酮时出现血压下降9例，QTc间期延长(0.02 s以内)16例，通过减慢静推速度等症状缓解。随访6个月未出现甲状腺功能及肝肾功能异常，未出现严重心律失常的发生。

3 讨论

AMI并发室性心律失常，目前临床上常用胺碘酮作为首选治疗药物，但其疗效偏低。我们在临床中加服稳心颗粒，临床观察结果显示，具有明显抗室性心律失常作用，其有效率明显提高。胺碘酮虽属Ⅲ类抗心律失常药物，它的作用主要表现在阻滞钠、钙通道，减慢窦房结、房室结的传导，抑制自律性，终止房和室的折返激动;抑制外向电流［2］。胺碘酮尚可通过其非选择性阻断α、β肾上腺素能受体，对抗交感神经和儿茶酚胺对心脏的作用，抑制舒张期除极斜率，降低窦房结、房室结和蒲氏纤维的自发频率而抑制自律性，增加电稳定性;扩张血管;无明显负性肌力作用;致心律失常作用低。因而其在发挥高效抗室性心律失常作用的同时，可使周围血管扩张，从而有效对抗了它的负性肌力作用，不引起心功能不全。且长期应用，未见致死性心律失常作用。静脉和口服胺碘酮所产生的电生理作用并不完全相同，静脉注射胺碘酮后首先不表现其Ⅲ类抗心律失常药的作用，而只有Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、Ⅱ类药物的抗肾上腺素能作用，以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用［3，4］。

稳心颗粒是一种中药制剂，主要成份由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，其中党参、三七、黄精具有增强心肌收缩力扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善微循环的作用。甘松具有抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力与其中含缬草酮有关。缬草酮具有膜的稳定作用，能够延长APD，阻断折返激动，有效治疗AMI后室性心律失常［5］。稳心颗粒除具有直接的抗心律失常外，还可通过改善心肌缺血，消除心律失常产生的病理生理基础而间接的抗室性心律失常，具有双重效应［6］。

胺碘酮和稳心颗粒联合治疗AMI后室性心律失常具有协同作用增强其疗效，提高其抗室性心律失常的作用并减少其不良反应的发生，提高有效率，降低急性心肌梗死后室性心律失常死亡危险，耐受性好，安全可靠，值得临床推广使用。

1 曹克将，陈椿.抗心律失常药物的应用进展.中国实用内科杂志，2007，27:14-17.

2 Siddoway LA.Amiodarone:guidelines for use and monitoring.Am Fam Physician，2003，68:2189-2196.

3 高长昀，江毅，肖骏，等.胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗死并室性心律失常的疗效比较.华中科技大学学报(医学版)，2007，36:542-545.

4 蔡飞，李刚，昊立群，等.胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常180例临床报告.江苏大学学报(医学版)，2009，19:74-76.

5 董秋棉.稳心颗粒治疗快速型心律失常的疗效观察.河北医药，2009，31:1083-1084.

6 杨蓉，陈分乔，梅建强，等.稳心颗粒防治急性ST段抬高心肌梗死再灌注心律失常的疗效观察.河北中医，2001，10:936-937.