新生儿体重相关影响因素的研究

杨淑英 刘辉

新生儿出生体重和成年以后的健康有关，特别是和导致中老年死亡的慢性疾病密切相关。研究结果提示低出生体重和冠心病及中风导致的高病死率有关［1］。其中，低出生体重与心血管病高危因素如高血压、Ⅱ型糖尿病以及高血脂等相关，而高出生体重同样也和长期的健康联系在一起。高出生体重的人有较高的前列腺癌或乳腺癌病死率［2］，并且有肥胖和2型糖尿病的危险［3，4］。我们选取2002全年出生的单胎活产新生儿，对其出生体重的相关影响因素进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查以华北煤炭医学附属医院2002年1月1日至12月31日的新生儿出生记录为资料进行研究。经认真而细致地核对确认合格的新生儿4333例，其中单胎4162例，单胎率96.1%，单胎活产儿4144例，并将该人群确立为分析和研究的对象。

1.2 主要调查指标及定义 (1)产妇年龄:由分娩日期和产妇的生日推算而得，单位为岁。(2)产妇学历:小学、初中归入高中以下学历组;高中、中专、职高、技校归入高中或同等同历组;专科、本科以及研究生归入高中及以上学历组。(3)怀孕次数:其中，初次怀孕的定义为“1次”;怀孕1次以上的定义为“1次以上”。(4)产妇产次:分别为“初产”和“经产”。(5)新生儿性别:男性和女性。

1.3 统计学分析 录入ACCESS数据库，应用SAS 6.12统计软件，其中各组分类变量(性别、孕次、产次、产妇文化程度等)的平均出生体重比较用方差分析和t检验、连续变量(产妇年龄和出生体重)之间进行线性相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿一般情况 单胎活产儿共4144例，其中男2168例，占52.3%;女1976 例，占47.7%;男性约为女性的 1.1 倍。新生儿平均出生体重为3340 g。

2.2 产妇一般情况 产妇平均年龄26.5岁，高中及以上学历产妇814例(19.7%)，高中以下学历产妇1619例(39.2%);初次怀孕产妇2488例(60.2%)，怀孕1次以上产妇1643例(39.8%)。见表 1。

2.3 不同性别新生儿出生体重的影响 男性平均出生体重比女性平均出生体重高(t=7.5297，P ＜0.01)。见表1。

2.4 产妇文化程度对新生儿出生体重的影响 “高中以下学历”组出生体重最低，“高中以上学历”组出生体重最高，2组差异有统计学意义(P＜0.01);“高中以下学历”组和“高中或同等学历”组差异也有统计学意义(P＜0.01);未见“高中或同等学历”和“高中以上学历”2组差异有统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

2.5 不同孕次对新生儿出生体重的影响 怀孕1次产妇新生儿平均出生体重比怀孕1次以上的产妇新生儿平均出生体重要低，2组差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.6 不同产次对新生儿出生体重的影响 初产和经产妇新生儿出生体重差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 临床特征

2.7 产妇年龄对新生儿出生体重的影响 通过绘制出生体重和产妇年龄变化趋势的散布图，发现各散点近似于一个圆盘且与一个坐标轴平行，进一步做相关分析，其中产妇年龄和新生儿出生体重两者无相关关系(r=0.01921，P ＞0.05)。

3 讨论

3.1 新生儿性别和出生体重的关系 男性比女性平均出生体重要大，这一点基本上已经得到了证实。这种性别导致的差异可能通过以下的生理变化来调节:母体对胎儿的反应、胎盘的生理改变或者也可能与胎儿生理的性别差异相关联。本次研究也证实了男性的平均出生体重(3396 g)比女性的平均出生体重(3279 g)高，两者差异有统计学意义(P ＜0.01)，相差117 g，该联系的生物学机制值得去进一步研究。

3.2 产妇文化程度和出生体重的关系 产妇的文化程度是一个综合指标，它不仅仅反映其社会阶层和经济状况，同时也间接反映出母亲的保健知识水平，张新利等［4］研究发现，产妇的文化程度进入了所有低出生体重儿模型，且各模型中剂量反应的趋势OR值基本接近。Hollomon等［7］提出婴儿出生体重与母亲文化程度之间存在剂量反应关系。在本次研究中，虽然没有发现这种明显剂量反应关系，但是个别组差异有统计学意义［“高中以下学历”和“高中或同等学历”以及“高中以上学历”2个组平均出生体重差异有统计学意义(P＜0.01)，未发现“高中或同等学历”与“高中以上学历”2组出生体重差异有统计学意义(P ＞0.05)］。

3.3 孕次和出生体重的关系 男女均表现为出生体重随孕次而增长，但孕4次以上，出生体重呈现下降趋势;产次与出生体重的关系与孕次相反，随产次增加，出生体重呈下降趋势而且这种趋势仅仅表现为男婴。在本次研究中，由于样本量有限的原因将孕次只分为2个组(孕1次和孕1次以上)，同样也发现孕1次的出生体重比孕1次以上的出生体重低，2组差异有统计学意义(P＜0.05)，2组相差平均39 g。同样我们将产次分为2组(初产和经产)，但是没有发现2组平均出生体重差异有统计学意义(P ＞0.05)。

3.4 产妇年龄和出生体重的关系 对于产妇年龄和出生体重两者关系国内外进行了很多研究，但是结论始终没有统一。目前我国有的文献报道母亲怀孕年龄大于35岁以后，机体器官功能发育活跃程度和血管弹性的降低会影响胎儿的发育，从而导致低出生体重儿［5］。国外有的学者研究认为，产妇年龄可能不是宫内发育的一个重要独立的决定因素，尽管年龄，尤其是比较年轻的产妇，可能通过自身的身材、体重、营养状况、吸烟、以及酒精和毒品的滥用从而间接地影响新生儿出生体重，但是直接的影响效果却没有得到证实，年龄较大的产妇单纯年龄可能不是增加低出生体重的危险因素，但是年龄＞35岁，可能通过增强其他危险因素来影响出生体重。在本次调查研究中，通过绘制出生体重和产妇年龄变化趋势的散布图，发现各散点近似于一个圆盘且于一个坐标轴平行，进一步做相关分析，产妇年龄和新生儿出生体重两者(r=0.01921，P ＞0.05)，未见它们存在相关关系，说明在该人群中产妇年龄对出生体重没有影响，或者可能是由于样本量不是足够大或者其他原因造成的，后续调查会进一步印证。

总之，由于本次采用的研究方法的局限性，以及人群选择上可能存在的选择偏倚和样本量小等缺陷，后续研究在做好质量控制的同时，我们将采用队列研究等设计方案，以期更深入的探讨新生儿出生体重的影响因素及其机制。

1 Eriksson JG，Forsen T，Tuomilehto J，et al.Early growth and coronary heart disease in later life:longitudinal study.BMJ，2001，322:949-953.

2 Parsons TJ，Power C，Ogan S，et al.Childhood predictors of adult obesity:a systematic review.INT J Obes Relat Metab Disod，1999，23:101-107.

3 Dabelea D，Pettitt DJ，Hanson RL，et al.Birth weight，type 2 diabetes，and insulin resistance in Pima Indian children and young adults.Diabetes Care，1999，22:944-950.

4 张新利，刘玉琳，林良明，等.中国低出生体重儿危险因素的病例对照研究.中华预防医学杂志，2002，36:158-160.

5 Murray LJ，O’reilly DPJ，Betts N，et al.Season and outdoor ambient temperature:effects on birth weight.Obstetrics ＆ Gynecology，2000，96:689-695.

6 Vatten L.Can prenatal factors influence future breast cancer risk.Lancet，1996，348:1531.

7 Hollomon HA，Dobbins DR，Scott KG.The effects of biological and social risk factors on special education placement:birth weight and maternal education as an example.Res Dev Disabil，1998，19:281-294.