卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕治疗分析

王运端

子宫内膜异位症是女性生育年龄常见疾病,是指有功能的子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润、反复出血,引发疼痛、不孕及结节包块。最常见部位是卵巢,形成卵巢子宫内膜异位囊肿(简称巧克力囊肿),近年发病呈日益增多的趋势,在不孕患者中占 30%～40%[1],并易形成广泛盆腔粘连,是令人困惑的难治之症。本文将我院收治的子宫内膜异位囊肿合并不孕 120例患者临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2005至 2007年收治的手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症(原发或继发不孕)患者 120例不孕年限为 1～10年,年龄 25～40岁,均有手术指征,分为试验组与对照 1组,试验组为腹腔镜手术后给予口服孕三稀酮治疗40例;对照 1.2组为同期开腹术后联合孕三稀酮治疗 40例;对照 2组为同期腹腔镜手术后不服用药物 40例。3组患者在年龄、疾病程度、症状及不孕情况差异均无统计学意义(P＞0.05)。术前均常规检测男方精液无异常,肝功能检测均正常,术后病理证实均为卵巢子宫内膜异位囊肿。

1.2 方法 腹腔镜组采用气管插管全麻,取头低臀高平卧位,采用标准三孔操作法,术中全面检查盆腔情况,并行临床分期、分离粘连、恢复盆腔解剖位置,行巧克力囊肿剥除术、电凝病位灶、输卵管整形、输卵管美蓝通液术等。大量氯化钠溶液冲洗盆腔,置透明脂酸钠抗粘连。术后常规应用抗生素 3～5 d;开腹组卵巢子宫内膜异位囊肿手术采用硬膜外麻醉,手术方式同传统手术,同样术中美蓝通液、放置防粘连剂,试验组和对照 1组术后给予孕三稀酮 2.5mg,每周 2次口服,连服 3～6个月,对照 2组术后不服用药物。随访术后随访 0.5～2年,了解患者妊娠情况。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件,计量资料以表示,采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照 1组术期情况比较 试验组手术出血量、手术时间、身体恢复及住院时间均优于对照 1组(P＜0.05)。见表 1。

表1 腹腔镜手术与开腹手术情况比较 n=40,

表1 腹腔镜手术与开腹手术情况比较 n=40,

组别 出血量(ml)手术时间(min)身体恢复(d)住院时间(d)试验组 76±16 65±8 5.5±2.5 5.2±0.9对照 1组 125±32 72±9 12±4.6 8.5±0.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 输卵管通畅情况 大部分卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者输卵管不通(一侧或双侧),3组分别占 65.0%、55.0%、60.0%,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表2 术中输卵管通液情况 n=40,例(%)

2.3 随访术后妊娠情况 术后第 1年妊娠率试验组与对照 1组、对照 2组比较有差异有统计学意义(P＜0.05);术后 2年总妊娠率试验组与对照1组差异无统计学意义(P＞0.05),对照 2组明显低于试验组与对照 1组(P＜0.05)。见表 3。

2.4 不良反应 有 1例口服孕三稀酮服药 4个月时,检测肝功能转氨酶升高,经护肝治疗好转,其他均未发现不良反应及并发症。

表3 随访术后妊娠情况 n=40,例(%)

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿发病率高峰期在生育年龄阶段,除疼痛外,其主要突出症状就是不孕,因此对卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗目的除去除病灶、缓解疼痛外,更主要就是恢复其生育功能。本研究我们对患者采取手术治疗,清除病灶、分离粘连,术后应用孕三稀酮辅助治疗,使 2年妊娠率达 50%以上,明显高于术后不服用药物组;自从腹腔镜手术应用内膜异位症治疗后,起到了极大作用,尤其卵巢子宫内膜异位囊肿手术可在放大的视野中操作,能更清楚发现小的病灶,对组织分离、电凝、烧灼,治疗更彻底,不易损伤周围组织,具有损伤小、出血少、恢复快等优点。在减少粘连利于术后受孕方面更优于开腹手术,腹腔镜对巧克力囊肿的诊断、治疗作用是金标准[2]。

本研究试验组患者受孕率 1年内明显高于对照组,可以说明腹腔镜手术患者恢复快,腹腔镜手术联合孕三稀酮应成为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者一线治疗方法。输卵管不通在子宫内膜异位囊肿不孕中占主要原因(本研究不通率已达55%～65%),术中见输卵管粘连、扭曲、膨大、伞端闭锁,影响了对卵子捕捉而不能受孕。虽经手术分离粘连、盲端整形,使输卵管通畅,但术后仍存在再次粘连可能,其次卵巢子宫内膜异位囊肿患者排卵异常,黄体功能不足,以及高泌乳素血症也是影响受孕原因,绝大多数患者受孕在术后 1年之内。

子宫内膜异位症复发率高,有报道卵巢子宫内膜异位囊肿复发率 60%[3],其复发生物学基础是异位内膜存活性激素作用。故使用性激素可抑制卵巢功能,阻止内异灶生长,使残存潜在病灶得到抑制。孕三稀酮是合成 19-去甲睾酮衍生物——三稀炔诺酮,为抗孕激素甾体激素,降低血中雌激素水平,降低性激素结合蛋白水平,术后服用使残存的异位内膜病灶失活、退化,从而萎缩异位病灶减少复发与粘连。停药后月经恢复,有助于患者受孕。孕三稀酮也有一定不良反应,但不良反应较轻,对肝脏不良反应小,很少因转氨酶升高而停药[4]。

我们认为,在子宫内膜异位囊肿合并不孕治疗上,腹腔镜手术辅助孕三稀酮药物治疗是最好的治疗方法,术后加强对患者指导,争取尽早受孕。若术后 1年内未孕,要积极采取进一步人工助孕措施。

1 许莉,司徒仪.子宫内膜异位症不孕的研究进展.医学综述,2003,9:102.

2 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志,2004,39:289-291.

3 李秋月.腹腔镜联合孕三稀酮卵巢子宫内膜异位囊肿 30例疗效观察.海南医学,2009,20:53-54.

4 乐杰主编.妇产科学.第 7版.北京:人民卫生出版社,2008.330.