阴式子宫切除术与腹式子宫切除术的对比分析

杨金平

阴式子宫切除术由于具有不开腹、腹壁无瘢痕、术后恢复快、损伤小的特点而日益受到重视。腹式子宫切除术是临床常见的手术术式,有手术视野广,易处理伴有附件病变、有盆、腹腔手术史及盆腔黏连病例等特点。为比较两种手术的临床效果,本文对我科接受阴式子宫切除术、腹式子宫切除术的病例进行分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科在 2009年 1月至 2009年 10月收治因各种子宫良性病变而行子宫切除术患者 190例,年龄 39～52岁,平均年龄(43.8±2.2)岁;其中子宫肌瘤 131例,功能失调性子宫出血 39例,子宫腺肌病 20例;术前经盆腔及 B型超声检查,了解子宫大小、活动度及双附件有无病变,均显示非脱垂子宫且子宫大小≤孕 12周,均行阴道脱落细胞学检查,部分病例行诊刮术排除恶性疾病。其中开腹子宫切除术(对照组)与经阴道子宫切除术(观察组)2组子宫大小、体重指数、分娩史、手术指征病种等资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 术前常规肠道及阴道准备。手术均采用连硬外麻醉或腰硬联合麻醉,放置持续导尿管导尿。观察组:取膀胱截石位;钳夹宫颈前后唇向下拉宫颈,1∶1200缩宫素 0.9%氯化钠溶液 20ml于宫颈 12、4、8、6点处注入膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙;在宫颈与阴道黏膜交界下 0.5cm处横行切开阴道黏膜达宫颈筋膜,紧贴宫颈钝锐性分离膀胱宫颈问隙、宫颈直肠间隙之间的疏松组织,达前后反折腹膜。紧贴宫颈分别处理两侧主骶韧带及子宫动静脉,打开前腹膜反折,用 4号丝线缝扎做标记,将子宫底从前腹膜切口处翻出,固有韧带、输卵管、圆韧带一次钳夹切断,7号丝线双重缝扎,中等大小子宫很易取出,若子宫增大取出困难可将肌瘤剔除、对半切开等取出标本,腹膜缝合,如有阴道前后壁膨出,先行前壁修补,再用 1号可吸收线缝合阴道残端,后修补后壁。术毕阴道塞碘仿纱条24 h取出。对照组腰硬联合麻醉。采用下腹横切口,逐步处理子宫各韧带及血管,10号丝线缝扎残端,1号可吸收线阴道残端闭锁缝合,4号丝线连续缝合盆底腹膜包埋残端,逐层关腹。术毕留置导尿 48h,阴道填塞纱布 48 h。

1.3 观察项目 手术时间、术中出血、术后病率 (术后 24 h体温连续 2次达到或超过 38℃者)、住院时间、术后肠功能的恢复及阴道残端出血和愈合情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件,计量资料以表示,采用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组均顺利完成手术,观察组无中转开腹、膀胱或直肠损伤、阴道残端出血及感染,术后随诊见阴道残端愈合光滑,无炎性息肉形成;手术时间稍短、术中出血少、术后病率低、住院时间短、肠功能恢复快。平均手术时间比较,对照组比观察组略长,但差异无统计学意义(P＞0.05)。术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间 2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组术中术后情况比较

表1 2组术中术后情况比较

注:与观察组比较,*P＜0.05

组别 手术时间(min)术中出血(ml)术后肛门排气时间(h)术后病率(例)住院时间(d)观察组(n=100) 48±13 92±22 23±8 8 5.2±1.5对照组(n=90) 48±14 110±28* 30±5* 14 8.3±2.3*

3 讨论

子宫切除术是妇科的基本手术,有严格的适应证和禁忌证。而阴式子宫切除术和腹式子宫切除术是经典的全子宫切除术。经腹子宫全切术是子宫全切术的基本术式,适用于所有需要子宫全切而无手术禁忌症的患者,也是困难、复杂手术及失败的阴式子宫全切术的首选[1]。其腹壁切口大,手术视野暴露清晰,操作相对容易。对于合并附件肿瘤、子宫比较大且术前不能除外恶性病变如子宫肌瘤恶变者、子宫肌瘤合并内膜病变甚至内膜癌者选择此途径。但通过对本组临床资料分析比较:腹式组术中出血量、术后排气时间明显高于阴式组,且腹式组体温升高率也高于阴式组,充分说明腹式子宫切除术创伤大、恢复慢、对肠管干扰大、且术后有体表瘢痕。基于以上特点,目前越来越多的患者不愿接受此种术式。

阴式子宫切除术属微创手术,借助阴道这个富有弹性的孔道逆行切除子宫,几乎完全是腹膜外手术,腹膜内操作少,是对腹腔脏器的干扰小,不进行开放腹腔及腹腔内操作,对术后的肠功能恢复影响小,术后盆腔粘连发生的机会降低;且由于没有腹部切口创伤及盆腔内操作所致的炎症反应术后疼痛等并发症也随之减少[2]。在过去仅用于子宫脱垂的小子宫患者,目前已广泛用于无子宫脱垂而又有子宫切除指征的患者。减小子宫体积阴道取出子宫是阴式子宫切除术的重要步骤,而结扎子宫动脉是减小子宫体积的先决条件,可采用从子宫后壁对半切开、肌瘤剔除等技巧。

目前的观点认为单纯子宫体积大于 12周并不是阴式子宫切除术的禁忌证,而盆腔状况、子宫形态、肌瘤部位、术者的技术和经验以及患者的全身状态对手术的成功更为重要[3]。目前国外经该术式进行的子宫切除已达80%～90%,尤其对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者更是一种理想的术式[4]。不论是阴式子宫切除术,还是腹式子宫切除术,均各有其优点及局限性,但在大力提倡微创手术的今天,在确保手术安全成功的前提下,宜优先考虑创伤小、术中出血少、对胃肠道干扰少、术后肛门排气早、体温升高率低、体表不留瘢痕、住院天数短的阴式子宫切除术。

1 黎德群.经阴道全子宫切除术 56例临床分析.微创医学,2008,3:643-644.

2 伍凤莉,罗立华.朋式子宫切除术适应症及并发症探讨.实用妇产科杂志,2005,7:439-440.

3 郎景和,黄惠芳.阴式子宫切除术 25例临床分析.中华妇产科杂志,1999,8:45-46.

4 曾巧云.经阴道式非脱垂子宫切除术 242例临床疗效观察.医学新知杂志,2008,8:295-296.