椎管内脊膜瘤的MRI诊断

司丽亚

图1 矢位 胸4～5 T2WI像椎管内卵园性等T2信号肿块，内有短T2信号为肿瘤钙化

图2 矢位胸4～5T1WI像椎管内卵圆等T1信号肿块，脊髓受压前移

图3 矢位T1WI强化后胸4～5肿块呈均一强化

脊膜瘤是椎管内常见的肿瘤之一，以往只能通过X线椎管造影及CT等影像学检查手段对本病进行诊断。前者是有创性检查，后者大部分肿瘤与周围正常软组织密度差别不大故价值有限。脊膜瘤具有与其他一些椎管内肿瘤相同的MRI表现征象，笔者报告经手术、病理证实的椎管内脊膜瘤14例，探讨椎管内脊膜瘤的MRI诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2003年1月至2008年9月经手术病理证实的14例椎管内脊膜瘤。男2例，女12例;年龄31～73岁，平均年龄50.4岁;病程2个月～5年。临床表现痛觉减退9例，双下肢麻木无力7例，双下肢肌肉萎缩7例，跛行1例，麻木1例，病理征阳性8例。

1.2 MRI检查方法 所有病例术前均行MRI检查。使用GE Signa Profile SYS0.2T磁共振扫描仪，患者仰卧，选用脊柱表面线圈，矩阵256×192，层厚5mm，层间距1mm，常规扫描包括T1WI像(TR 400 ms，TE 18 ms)、T2WI像(TR 2500 ms，TE 99 ms)获取矢位像，T2WI(TR 4800 ms，TE 99 ms)获取轴位，同时行T1WI像矢位、冠位和轴位增强扫描，经肘静脉推注。

2 结果

2.1 病变分布 14例均为单发病变4个为圆形，10个为卵圆形。病变最大约3cm×2cm×2cm，最小约0.3cm×0.3cm×0.3cm，平均2cm×3cm×3cm。病变位于胸1～2阶段2例，胸4～5阶段2例，胸5～6阶段1例，胸6～7阶段1例，胸8～9阶段2例，胸9～10阶段2例，胸10～11阶段1例，颈6～7阶段2例，腰2～3阶段1例。

2.2 MRI表现 MRI表现为在T1WI、T2WI像为等信号11例(图1、2)，等T1长T21例，短T2短T11例。均一中度强化11例(图3)，不均一强化2例，无强化1例。所有病变边界清且光整。所有病变起源于脊髓的背侧。大的病变脊髓受压前移，小病变无占位效应。14例肿瘤术前定位100%，定性诊断98%。1例术前诊断为神经纤维瘤，另有1例为神经鞘瘤，术后病理诊断为脊膜瘤。

2.3 手术与病理 14例椎管内脊膜瘤均完整切除，病变包膜完整，病理结果均为脊膜瘤，8例合体细胞型，3例纤维细胞型，2例砂粒型，1例混合型。

3 讨论

椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，在病理上大多数椎管内脊膜瘤为良性，具有恶性行为的脊膜瘤十分少见［1，2］。本组11例发生在胸椎，占79%，颈椎2例占14%，腰椎较少见。大多数呈圆形或卵圆形，大小可有很大不同，一般为2.0～3.5cm，以单发为多见，呈实质性，质地较硬，包膜上覆盖有较丰富的小血管网。少数脊膜瘤可发生恶变为不典型性或恶性脊膜瘤。组织学上，同脑膜瘤一样可分为多种类型:以上皮型最多，纤维母细胞型和沙粒型次之，其他类型较少见。切片中大部分肿瘤组织中可见钙化。本组有5例钙化，其中1例为完全钙化。临床上脊膜瘤居椎管内肿瘤的第二位，占25%，脊膜瘤与脑膜瘤比例1∶8。好发年龄为13～82岁，平均年龄56岁，高峰年龄50～60岁，女性多见占80%。本组平均年龄为50.4岁，女性占84%。临床主要表现为运动障碍占80%，感觉障碍占60%，括约肌功能不全和局限性根性神经痛站半数以上。大多数脊膜瘤为缓慢生长的肿瘤，手术切除良好［3］，10%可见术后复发，极少数可见恶变。MRI平扫T1WI病灶可呈等信号，T2WI可呈等或略高信号［2，4］，本组病例有11例在T1WI和T2WI上为等信号，占所有病例的73%。伴钙化时，T1WI、T2WI均为低信号。本组病灶多呈卵圆形，很少超过两个阶段，脊髓常向健侧移位。少数恶性脊膜瘤可突破硬脊膜长入硬脊膜外。静脉注射二乙三胺五乙酸钇钆(Gd－DTPA)后扫描T1WI上肿瘤呈持久性均匀强化，临近硬脊膜可见“尾巴状”线性强化，具有特征性［5］，伴明显钙化或囊变时，可有轻度强化。在诊断和鉴别诊断上，脊膜瘤常发生于胸髓，女性多见，具有髓外硬脊膜下肿瘤的共同表现，但不同于神经鞘瘤的一点为钙化率高，很少引起神经孔扩大，哑铃状肿瘤明显少于神经鞘瘤而有助于鉴别。

1 Moser FG，Tovia J，LaSall P，et al.Ependymoma of the spinal nerve root.case report.Neurosurg，1992，31:963－964.

2 Solero CL，Fornari M，Giombini S，et al.Spinal menigiomas:review of 174 operated cases.Neurosurg，1989，25:153－160.

3 Roux FX，Nataf F，Pinaudeau M，et al.Intraspinal menigiomas:review of 54 cases whith discussion of poor prognosis factors and modern therapeutic management.Surg Neurol，1996，46:458－464.

4 Gezen F，Kahraman S，Canakci Z，et al.Review of 36 cases of spinal cord menigioma.Spine，2000，25:727－731.

5 Quekel LG，Versteege CW.The“dural tail sign”in MRI of spinal meningiomas.J Comput Assist Tomogr，1995，19:890－892.