石家庄地区产褥早期女性骨代谢生化指标的研究

李彦敏 武建忠 薛颖

妊娠和哺乳期女性为了满足胎儿和婴儿生长发育的需要，钙的需要量会成倍增加，如不及时补充，会影响母儿的健康。血钙降低，胎儿、新生儿所需钙取自母体骨组织，若产妇体内钙储备量不足或长期严重缺钙将导致孕母骨量下降，骨代谢异常，发生骨质疏松。因此，要重视产后2～3 d女性骨代谢的变化，充分认识孕中晚期产后女性补钙的必要性，减少缺钙所致的母婴并发症尤其是产后早期女性骨密度下降甚至骨质疏松［1］。本研究通过对300例产褥期女性骨代谢指标的测定，分析石家庄地区产后女性的补钙情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取石家庄市第一医院产科门诊和住院的300例孕产妇。所有的产妇均为孕足月分娩(包括阴道分娩和剖宫产)年龄25～35岁;月经规律、孕早期无阴道出血及病毒感染、孕期定期产检监测血压正常、无内科合并症、个人史家族史均无特殊、无妊娠高危评分、无产后及剖宫产术后并发症者作为受试对象。按自愿分为试验组和对照组:(1)试验组:①自孕早期始规律补充片剂钙直至分娩者100例(孕早期补钙组)。②自孕中期始规律补充片剂钙直至分娩者(100例)。出院后做好产妇的随访工作。(2)对照组:自妊娠后未补钙的或仅喝牛奶未补片剂钙或极少量补片剂钙者100例(孕中期补钙组)。3组年龄、身高和体重指数间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 3组年龄和身高及体重指数比较n=100，

表1 3组年龄和身高及体重指数比较n=100，

组别 年龄(岁) 身高(cm) 体重指数(kg/m2)对照组26±3 162±4 25.7±2.7孕早期补钙组 26±3 162±4 25.8±3.0孕中期补钙组26±3 162±4 25.8±2.7

1.2 检测方法 3组产妇产后3 d抽取空腹肘静脉血，送生化实验室，测定血清钙、磷的数值。测定骨代谢指标骨碱性磷酸酶(B－ALP)应用美国METRA生物系统公司药盒，ELISA方法测定，相关系数0.98。骨钙素(BGP)采用中国原子能研究所药盒，放免方法测定，批内变异系数 ＜0.48，批间变异系数 ＜9.79。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

孕早、中期补钙组B－ALP和BGP的水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而孕早、中期补钙组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 3组血生化骨钙代谢指标变化比较

3 讨论

妊娠期孕妇要为胎儿的发育需增加储存30 g钙，主要供胎儿骨骼、牙齿的发育。孕期需增加钙的摄入以保证孕妇骨骼中的钙不致因满足胎儿对钙的需要而被大量消耗。我国营养学会建议自16周起每日摄入钙1000mg，于孕晚期前增至1500mg。若孕期摄入不足，母体将通过增加甲状旁腺激素(PTH)的分泌促进骨的吸收以供给胎儿的需要及维持血钙水平［2，3］。缺钙导致孕产妇出现神经稳定性下降、小腿腓肠肌痉挛、腰腿痛，甚至骨密度降低，严重者可发生骨质疏松，且钙的摄入量不足，还会影响胎儿的健康导致新生儿先天性佝偻病等。为此孕期补钙具有重要的临床意义［4，5］。

本研究结果表明产妇孕早、中期补钙组间血生化骨钙代谢指标间差异无统计学意义(P＞0.05)。而孕早、中期补钙组B－ALP及BGP与对照组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。表明对照组的钙摄入不足，对机体的骨代谢产生了影响。B－ALP是成骨细胞的胞外酶，由于其来源于成骨细胞，排除肝、肾、肠等疾病影响，故成为反映成骨细胞活性和骨形成的特异及敏感指标，成骨细胞活性增强，则B－ALP分泌增加。在骨量减少及骨质疏松的患者中，B－ALP迅速升高，预示可以作为一种敏感的标志物来测定骨转换率。而BGP不仅参与成骨细胞分化及基质的矿化过程，而且参与骨吸收的调节，当骨形成与骨吸收解耦连时，BGP反映骨形成的特异性指标，可直接反映骨的形成速率。BGP与骨的形成成正比。故本试验选取的BALP和BGP骨代谢指标很好的反映了缺钙对照组骨代谢异常，很可能导致孕期骨量减少及骨密度减低。

石家庄地区产后早期女性自孕早期始补该组与自孕中期补钙组之间骨代谢指标无统计学差异，表明补钙自孕中期开始即可，孕早期不必过多补钙。本试验选取对照组均来自于郊区或生活条件较差而且对孕期保健知识缺乏者。提示我们应当加强孕期营养知识的宣教，对补钙的量以及补钙的时期进行更好地说明。

1 许歆，周秀芬，贺树文.产后女性骨量和骨代谢生化指标的研究.中国肿瘤骨病，2004，3:58－360.

2 骆志炎，宣樟标.补钙对产褥期女性骨钙代谢及骨密度的影响.浙江中西医结合杂志，2008，18:416－417.

3 谷晔红，段若芷.产后女性与非孕健康女性骨密度及骨代谢相关激素的研究.首都医科大学学报，2000，7:332－334.

4 Akesson A，Vahter M，Berglund M，et al.Bone tumover from pregnancy to postweaning.Acta Obstet Gynecol Scand，2004，83:1049－1055.

5 Kovacs CS.Calcium and bone metabolism in pregnancy and lactation.J Clin Endocrinol Metab，2001，86:2344－2348.