希阿里网的超声诊断及临床意义- - 附7 例报告并文献复习

沈 翔 王春华 吴 涛

解放军第359医院特诊科， 江苏 镇江 212001

希阿里网的超声诊断及临床意义- - 附7 例报告并文献复习

沈 翔 王春华 吴 涛

解放军第359医院特诊科， 江苏 镇江 212001

目的 探讨希阿里网（Chiari network ，CN）的超声诊断及临床意义。 方法 应用美国Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，MS3探头，频率2.5-5.0MHz。观察630例受检者右心房内CN的形态、回声、活动度并测量长度。 结果共检出CN 7例，显示率1.11%。CN大多位于下腔静脉入口周缘，止于三尖瓣环上方、冠状窦开口周围或附近的右房壁上。长度20-35mm。4例呈条索状，3例呈网状。其中1例频发房性早搏；1例频发室性早搏；1例伴心房底部陈旧性血栓可能；7 例均未见血液动力学改变。 结论 CN是一种先天性发育变异，一般无临床症状和体征，但在心脏介入诊断、治疗的操作中可带来困难；有致心律失常作用；是血栓形成的危险因子。超声诊断CN准确、便捷。

希阿里网；超声心动图

希阿里网是右心房内下腔静脉瓣和冠状静脉瓣 退化形成的网状或条索状的残存结构，1897年Chiari[1]首次报道，故称为（Chiari network CN）,一般无明显的临床症状和体征，多数临床医生对此缺乏足够的认识。本文探讨CN的超声图像特点及其临床意义，旨在重视对CN的认识，提高介入诊断和介入治疗的成功率。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年1月-6月门诊部、住院部因各种原因需要行超声心动图检查的患者630例，男性397例， 女性233例，年龄1-93岁，平均59岁。

1.2 仪器和方法 仪器采用美国V ivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，M S3探头，频率为2.5-5.0MHz。存储图象，以便脱机分析。患者常规进行二维超声心动图及彩色多普勒检查，受检者取左侧卧位及仰卧位，二维超声在心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面、剑突下下腔静脉长轴切面、右室流入道切面等多个切面观察CN的形态、回声、活动度并测量其长度。

2 结 果

2.1 共检出CN 7例，显示率1.11%。CN位于下腔静脉入口周缘，止于三尖瓣环上方、冠状窦开口周围或附近的右房壁上。长度20-35mm。4例呈条索状，3例呈网状。其中1例频发房性早搏；1例频发室性早搏；1例伴心房底部陈旧性血栓可能；7 例均未见血液动力学改变。

图1心尖四腔切面右心房探及条索样高回声，一端连与心房底部，另一端游离，呈挥鞭样飘动 图2在冠状静脉开口切面见等回声带附着于三尖瓣环上方 图3下腔静脉入口长轴切面见膜状等回声，一端附着于下腔静脉入口前缘，另一端呈游离状

2.2 CN的图像特点：由于CN起源部位变异较大，对于不同起源部位的在不同的切面上方能显示。在右心房内探及2-3束纤细的条索样高回声，类似于三尖瓣活动方向的上下飘动是超声影像特征。如在胸骨旁四腔、心尖四腔切面于右心房内可探及条索样高回声，一端连与心房底部，另一端游离，呈挥鞕样飘动（图1）， 一般不突入右心室内，不影响三尖瓣的启闭活动。在冠状静脉开口切面多见等回声带附着于三尖瓣环上方（图2）。在剑突下下腔静脉入口长轴切面多见膜状等回声，一端附着于下腔静脉入口前缘，另一端游离于右心房内呈连枷样运动（图3）。CDFI多无异常表现。

3 讨 论

3.1 CN的解剖学特点 CN形成与胚胎发育有关。在心脏的发育过程度中，心房壁在与静脉窦交接区（静脉窦与心房口）存在左、右两个瓣膜，其瓣叶朝向心房腔，有利于血液回流至心房腔。在正常情况下，静脉窦的右瓣发育成下腔静脉瓣（又称欧氏瓣）和冠状静脉窦瓣，而左瓣则成为封锁闭卵圆窝的组织结构的一部分，构成房间隔的后部。静脉窦的瓣膜常常吸收不完全，退化成半月形纤维膜，如薄膜退化形成巨大网孔，则称CN[2]。CN可呈各种形态[3]。显微镜下为纤维组织，部分有玻璃样变性，少数有淋巴细胞浸润。约在2%-3%的正常人中存在[4]。

3.2 CN的诊断 心脏疾病是通过测量观察心脏的解剖结构、形态和心功能的改变而得到影像学诊断的。心脏本身周而复始地按一定的节律跳动，也受到膈肌和呼吸运动的影响上下移动，因此心脏的影响像学检查一直是难点也是热门研究课题[5]。对CN的诊断，超声心动图是首选检查项目，尤其是经食道超声心动图检查是术前诊断CN的最佳手段[6]。MRI也可观察心房的结构，但对CN的诊断不如超声心动图敏感。在心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面、剑突下下腔静脉长轴切面、右室流入道等多个切面都可实时观察到CN存在及其附着部位。

3.3 CN的超声鉴别诊断 CN应注意与右侧三心房、右心房血栓、三尖瓣脱垂、三尖瓣腱索断裂、乳头肌断裂、右心房肿瘤等鉴别。当患者伴有发热、充血性心力衰竭时应防止误诊为赘生物，注意与感染性心内膜炎鉴别。CN在下腔静脉右心房入口切面观察，一端起自下腔静脉口，另一端多游离于右心房可与前者鉴别。CN在右心房冠状静脉入口处显示亦较清楚，且三尖瓣叶超声显示启闭活动正常。CN在心脏舒张期一般不突入右室流出道或右心室。

3.4 超声诊断CN的临床意义 1）选择心脏介入治疗的病例。随着心导管检查术、心脏起搏器按装术、先天性心脏病封堵术、射频消融术等介入治疗的临床应用，国内祁述善等[7]曾报道右心插管术1178例中发生导管缠入CN者5例，发生率0.42%。由于CN患者常无临床症状，又无阳性体征，CN常被漏诊。故行心脏介入治疗的患者术前应常规行超声心动图检查，了解心脏结构，并注意有无CN存在。2）帮助临床医生寻找心律失常的病因。因CN有致心律失常作用。CN可因血流冲击牵拉心房壁或心室壁，刺激心脏的传导系统，导致异位性心律失常。检查中应注意观察CN随心脏舒缩是否撞击心房壁或心室壁。本组1例20岁男性频发室性早搏，早搏起源于右心室流出道，经治疗、观察3个月，病情无明显变化。另1例21岁男性，频发房性早搏，心超检查中发现仰卧位时早搏增多，左侧卧位时早搏减少。早搏是否因为CN被血流冲击，是否受体位影响，使心房壁或心室壁受到牵拉，刺击了心脏的传导系统所致？由于病例少，还有待观察、积累。3）寻找心内血栓的易发因素。有报道认为CN是血栓形成和动脉栓塞的危险因子，与不明原因的脑梗死有关。因CN对右心房的血液动力学产生影响，使血流易于流向房间隔，造成涡流，易于形成血栓。并且CN可被赘生物附着，导致CN性心内膜炎。本组1例63岁男性患者腰椎间盘突出，术前心脏超声检出CN伴右心房壁陈旧性血栓可能。它对临床术中及术后用药防止血栓发生，具有指导意义。

总之，认识和重视CN，对其致病作用和潜在致病作用可避免并加以预防。

1.Chiari H.Ueber Netzbildungen im rechten Vorhofe des herzens.Beitr Path Anat, 1897,22 : 1.

2.Bloor CM.Cardiac anatomy.In : Bloor CM, ed.Cardiac pathology.Ist .Philadelphia: J.B.Lippincott Company,1978:8-58.

3.Powel l EDU, Mul laney JM.The Chiari network and the valve of the inferior vena cava.Br Heart J , 1960,3:579-584.

4.Goldschlager A ,Goldschlager N, Brewster H, et al.Catheter entrapment in a Chiari networt involving an atrial septal defect.Chest,1972,62 : 345-346.

5.张蔚，刘义成，刘海滨.黑白血技术磁共振成像对健康成年人左心室形态和功能的研究.中国CT和MRI杂志，2005.3（2）:35-38.

6.洪江，郭继鸿.心脏起搏器的植入与希阿里网.中华心律失常学杂志，2003，7（6）：383-384.

7.祁述善，周胜华，沈向前等.起搏导线与心导管缠入Chiari网的识别、预防和处理.中华心律失常杂志，2001.5（3）：145-147.

Study on Chiari Netword and its Clinical Relevance by Ultrasonography,7 cases report and review of the literature

SHENG Xiang，WANG Chun-hua，WU Tao.The 359th hospital of PLA, Jiangsu, Zhenjiang, 212001

ObjectiveTo evaluate echocardiographic diagnosis of Chiari network(CN) and its clinical relevance.MethodsThe morphou s,echo,movement and range of Chiari network wer e examined by 2D echoca rdiogr a phy with GE Vivid 7 ultra sound system (probe fr equency 2.5 -3.5MHz)in 63 0 out-patient s.ResultsChiari network was present in7 of 63 0 patients(prevalence 1 .11%),of 7 CN cases, 4 cases presented as str ip-shaped and 3 cases presented as reticulate.Also,1 case have frequent prematureatrial contra ction, 1 case have frequent ventri cular prematur e beats, 1 case ha ve su spicion of obsolete thrombus in the bottom of atrium butall 7 cases have no hemodynamic effect.In most cases, one side of CN a ttached to the cristatermina lis on the free wall of the right at rium and the other side a ttached to the coronary sinus, range from 2 0-3 5mm.ConclusionCN is a congenit aldisorder characterized by an absence of clinical symptom and sign commonly, but accidents cardiac interventional.Alao, there was a possibi lity of a rrhythmogenic effects and thrombosis.Echoca rdiogr aphic imaging dia gnostic of Chiari network is accurat e and convenient.

Chiari network ； echoca rdiogr aphy

R54

A

2009-11-02