警示标识在静脉应用硝酸酯类药物中的作用

李敏玲 王澍珍 郭园园

河南省南阳市第一人民医院护理部（473000）

随着人们生活水平的提高、生活方式的改变以及人口的老龄化，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率和病死率不断上升，严重威胁着人类的生活和生命[1]。临床治疗的首要目的是争取在尽可能短的时间内控制心绞痛发作，从而减少心肌梗死发生率和降低冠状动脉粥样硬化性心脏病病死率。南阳市第一人民医院心血管病区2009年开始，在应用硝酸酯类药物时挂药物警示标识，取得了好的效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年1月至2009年10月30日心血管病区收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者2327例。其中，男性1282例，女性1045例；年龄56～78岁，所有患者均诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。常规应用硝酸酯类药物，采用药物警示标识管理，记录与静脉给药相关的护理差错及并发症，并与开展警示标识管理前的2008年1月至12月31日心血管病区收治2132例患者做比较，两组患者的年龄、性别、体质量差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 静脉药物警示标识的制作方法

①制作。警示牌由有机玻璃制成红色心的形状，在心的形状上书写黄色“注意滴速”的字样，另配带子方便悬挂于输液器滴管上。②标识的使用方法。所有患者应用硝酸酯类药物，在输液器的莫菲滴管处悬挂“注意滴速”警示牌，提醒医护人员重点关注患者的输液速度、不良反应，并提示患者不可随意调节滴数。

1.2.2 评价方法

对于静脉用硝酸酯类药物剂量的调整应遵循以下原则：①由于硝酸酯类药物个体之间差异较大，因此需要及时调整输入速度，临床上可以用血压的变化来调节，从小剂量开始。②观察药物的不良反应，如果患者发生低血压和心动过缓，应立即停止硝酸酯类药物。③专人每日观察记录出现的问题及差错。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验对结果进行分析，P＜0.05为有统计学显著性差异。

2 结 果

2008年1月至12月31日收治的2132例患者发生的差错及不良反应48例，占2.25%，其中出现颜面潮红、头痛(剧烈性痛)21例(43.75%)，直立性低血压，甚至休克9例(18.75%)，心律失常5例(10.41%)，心肌缺血加重7例(14.58%)，药物交接差错6例(12.5%)。2009年1月至2009年10月收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者2327例，使用警示标识后患者发生的差错及不良反应11例，占0.47%，其中出现颜面潮红、头痛(剧烈性痛)6例(54.55%)，直立性低血压2例(18.18%)，心律失常2例(18.18%)，心肌缺血加重1例(9.09%)，药物交接差错0例。比应用警示标识前护理差错及并发症明显减少（P＜0.005），见表1。

表1 警示标识在静脉应用硝酸酯类药物前后护理差错及并发症比较

3 讨 论

3.1 警示标识的使用规避了风险

硝酸脂类是一种血管扩张药物，是目前最有效的终止及预防心绞痛发作的药物[2]，它可舒张全身血管，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，同时又可使冠状动脉血流量重新分布，增加心内膜下供血，从而消除心绞痛时的缺血缺氧状态。随着该药的广泛应用，其不良反应时有发生，有时较为严重，但用药途径，患者的遵医行为，护士的药理知识等因素，将对治疗效果产生影响，临床上为了减少其不良反应发生，达到满意的治疗效果，在静脉用药的过程中正确使用药物和严格掌握输注速度是保证患者安全的重要因素。因此，建立明显的标识系统，在护理服务过程中，科学、合理、有针对性、有目的地使用警示标识，以利于护士交接班，有助于提高护士工作的警惕性，对防范护理缺陷的发生有重要作用。

3.2 警示标识的使用保证了用药的安全性

低浓度硝酸酯类药物在静脉滴注过程中收缩压、舒张压及平均动脉压都比较稳定，可避免低血压反应的发生，同时减少了内脏对血压适应性调节的负荷。硝酸脂类如果在短时间内进入人体可引起低血压和反射性心律加快，进入人体过缓则起不到治疗效果，为保证在单位时间内输入人体的药物适量，对静脉用药采用警示标识管理，在静脉滴注过程中掌握准确的输注速度，维持一定的血药浓度，保证药物使用的精确性和有效性，及时观察药物的不良反应，保证患者安全，避免了因输注速度引发的不良反应。因此，采用警示标识保证了用药的安全性。

[1] 周强,李皓亮.国产替罗非班治疗急性冠脉综合征临床观察[J].中国实用医刊,2009,36(11):36.

[2] Paker M.Are nitrates effective in the treatment of chronic heart failure.Antagonist's view point[J].Am J Cardiol,2006,66(4):458-461.