阿魏酸钠联合胰激肽原酶治疗糖尿病肾病

周 玲 喻海筹

湖南省湘潭市长沙医学院附属湘潭市二医院（411100）

糖尿病（DM）发病率日益增高。而糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变最常见并发症之一，是DM患者主要致残和致死原因之一。因此，怎样有效的早期控制DN，防治进展为临床糖尿病肾病成为目前大家密切关注的问题之一。本文通过观察阿魏酸钠联合胰激肽原酶对糖尿病肾病患者尿白蛋白排出及肾功能的影响来探讨糖尿病肾病的治疗。

1 材料和方法

1.1 一般资料

早期糖尿病肾病（DN）患者81例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。参照Mogenson糖尿病分期。早期糖尿病肾病（Ⅲ期）。实验室诊断标准为：UAER20～200μg/min，所有患者排除急慢性肾炎、心功能不全、尿路感染、肾结石、发热、酮症酸中毒、近期使用肾毒性药物等可能引起蛋白尿的因素。

1.2 方法

全部病例严格控制饮食，血糖达标。试验前空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L，血压＜130/80mmHg，实验前各组间年龄，体质量指数，血糖，血压，肾功能，尿白蛋白排泄率及其中临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

实验按就诊时间，随机分为三组。A组：静脉注射阿魏酸钠（重庆药友制药有限公司。商品名左比宁）0.2U/次，1次/d。B组：肌内注射胰激肽原酶（济南维尔康生化制药有限公司）40U/次，1次/d。C组：静脉注射阿魏酸钠0.2U/次，1次/d，肌内注射胰激肽原酶40U/次，1次/d。三组观察时间1个月。

1.3 观察指标

收集24h尿样（所有尿样在收集过程中皆未加任何防腐剂且放在阴凉处或冰箱内），以放射免疫法测定蛋白含量并计算UAER，以葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）高效液相法测定糖化血红蛋白（HbA1c）。标准袖带法测右上臂肱动脉血压。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗前3组间一般资料无统计学差异。治疗1个月后，3组UAER均有不同程度下降（见表1）。联合治疗组（C组）较A、B组中任意一组下降更显著（P＜0.05），而血糖、血压较治疗前无明显变化。所有病例无肾功能损害等不良反应。

表1 治疗前后各组间临床资料比较（±s）

表1 治疗前后各组间临床资料比较（±s）

注：与C组比较 P＜0.05

3 结 论

糖尿病肾病是DM患者主要死亡原因之一，而一旦发展至临床糖尿病肾病阶段很难逆转，因此须尽早可能的控制糖尿病肾病，延缓肾功能衰竭，提高患者生活质量。 胰激肽原酶有扩张血管，改善循环，启动纤溶酶，降低血黏度。同时可启动磷脂酶A2，防止血栓形成，有效降低尿蛋白等药理作用[1]。阿魏酸钠是一种内皮素受体拮抗剂，可拮抗内皮素的生物效应，对内皮素引起的血管收缩，有明显拮抗作用，能改善肾小球滤过率，阻滞细胞外液钙离子内流，改善肾小管钠的重吸收，从而改善肾功能，显著降低尿蛋白[2]。本研究立足于DNⅢ期，探讨单用阿魏酸钠或胰激肽原酶以及联合用药的临床用药观察。证实了阿魏酸钠联合胰激肽原酶可更有效的降低尿蛋白，从而说明DN早期采用联用阿魏酸钠联合胰激肽原酶的可行性，安全性。

[1] 杨永年.胰激肽原酶对2型糖尿病肾病的疗效[J].中国糖尿病杂志,2001,9:2.

[2] 李力.陶新朝.杨歌明,等.阿魏酸钠对慢性肾衰竭内皮素功能紊乱调节[J].中国中西医结合杂志,2001,2(4).235.