氯普鲁卡因硬膜外麻醉用于经尿道前列腺汽化电切术的观察

李建辉

河北省邢台市人民医院麻醉科（054031）

盐酸氯普鲁卡因是一种新型的酯类短效局麻药，因其麻醉效果好，可控性好，已广泛用于硬膜外麻醉行产科或下腹部手术的麻醉。笔者将2%盐酸氯普鲁卡因应用于经尿道前列腺汽化电切术的硬膜外麻醉，以评价其临床效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺汽化电切术的患者60例，无明显椎管麻醉禁忌证，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄52～83岁，无慢性疼痛及服用镇痛药物病史。随机分为两组，每组30例，两组的年龄身高体质量差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前常规肌内注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入室后开放一条上肢静脉液路，常规监测BP、HR、SPO2。L2～3硬膜外穿刺置管，观察组注入2%氯普鲁卡因5mL，对照组注入2%盐酸利多卡因5mL。5min后确定导管的位置在硬膜外腔，再分别注入同类药10mL。两组局麻药均不含肾上腺素，术中按需要追加局麻药。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组生命体征变化

麻醉起效时间（给药到痛觉减退时间）手术开始时间（给药到痛觉完全消失时间）手术时间（手术开始到手术结束）痛觉消失时间（从给试验量到切口无痛）。运动阻滞时间（从给试验量到下肢不能抬离手术床）痛觉恢复时间（最后一次给药到伤口开始感觉疼痛）运动自主恢复时间（从最后一次给药到下肢关节可自主运动），同时记录患者入室麻醉前、麻醉后10、30、60min的RR、BP、HR、SpO2，并观察记录两组患者的不良反应而且应及时处理。

1.3.2 麻醉效果评定

优：患者无痛感，尿道松弛；良：患者无痛感，但术者诉尿道稍紧，不影响手术操作；差：患者有痛感，需加用麻醉性镇痛药，术者诉有痛感，影响手术操作；无效：需改用其他麻醉方法，记录两组的麻醉效果。

1.4 统计分析

表1 两组患者的麻醉效果（min，±s）

表1 两组患者的麻醉效果（min，±s）

注：与对照组比较，P＜0.05

表2 两组患者的麻醉效果比较

2 结 果

两组性别、年龄、体质量、阻滞平面及手术时间差异均无统计学意义。两组麻醉前及给药后RR、BP、HR、SpO2等差异无统计学意义，但观察组痛觉恢复时间和运动恢复时间明显快于对照组（P＜0.05），特别是运动时间的恢复几乎和痛觉同时恢复。两组麻醉效果的比较无明显差异。

3 讨 论

TURP手术刺激在尿道及膀胱部，需要膀胱有一定的充盈和尿道松弛，如骶神经阻滞不全会引起疼痛。尿道痉挛收缩影响手术操作，手术时间延长，术中出血增加。膀胱过度充盈易刺激副交感神经导致反射性心律减慢，血压下降。TURP术患者绝大多数属老年人，且手术时间一般较短。因此如何减少局麻药对TURP老年患者的不良反应，又能满足手术的无痛要求是非常重要的[1]。本观察结果表明2%氯普鲁卡因应用于经尿道前列腺电切术硬膜外麻醉与利多卡因相比有以下特点：①麻醉起效迅速。氯普鲁卡因在化学结构上与普鲁卡因非常相似，采用化学修饰方法将对氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代从而使其被血浆胆碱酯酶水解的速度增加4～5倍，并且很少发生过敏反应和毒性反应[2]。其麻醉强度为普鲁卡因的2倍，代谢速度为普鲁卡因的5倍，不良反应为普鲁卡因的0.5倍，并且普鲁卡因具有潜伏期短，起效快，效能强，恢复快等特点。氯普鲁卡因从给试验量到获得满意的麻醉效果只需要10min左右，这一特性明显缩短了手术前的等待时间。②麻醉效果确定，只要硬膜外穿刺顺利无误，足量注入2%氯普鲁卡因后往往都能达到满意效果，这一点对于前列腺增生患者来说具有独特优势。前列腺增生患者多为老年人，这些患者除了前列腺疾病外往往还合并患有高血压、糖尿病、冠心病等老年疾病，术中维持良好的镇痛效果，减少血压心率等生命体征的波动，降低围术期心血管并发症具有重要意义。③肌松效果好。能为手术医师创造良好的手术条件，减少了手术并发症的发生。

本观察还表明：①2%氯普鲁卡因与2%利多卡因用于TURP手术硬膜外麻醉时麻醉阻滞范围相当，但2%盐酸氯普鲁卡因的痛觉开始减退时间、痛觉完全消失时间、痛觉恢复时间均快于2%利多卡因（P＜0.05）。本观察还发现氯普鲁卡因一旦痛觉恢复患者即迅速出现明显的疼痛，这可能与氯普鲁卡因在局部组织中即被胆碱酯酶水解代谢有关。解决这一问题的方法可以及时追加麻醉药物，在麻醉效果减退或手术快要结束时适量追加低浓度的长效局麻药，即可减少这一不良反应的发生。②2%氯普鲁卡因麻醉过程中出现低血压、心率慢的概率与2%利多卡因相比并没有明显减少，这一现象可能与麻醉平面扩展过快过广有关，同时也不排除与术中的水过度吸收有关。解决这一问题主要在术中防止麻醉平面过宽以及注意术中的水中毒情况并及时处理，一般都能得到解决。③在硬膜外穿刺不确定时不能用此药行硬膜外麻醉，原因是盐酸氯普鲁卡因pH值为3.3，硬膜外麻醉时若不慎误如蛛网膜下腔则可能引起严重的神经损伤[3]。

总之，2%氯普鲁卡因用于TURP手术硬膜外麻醉起效快、麻醉效果确切、安全性大、可控性好且未发现快速耐药现象及不良反应，比较适用于TURP等中短小手术的应用。

[1] Ben-David B,Frankel R,Arzum onov T,et al.M inidose bupiwacainefentany spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the age[J].Anesthesiology,2000,92(1):6-10.

[2] 徐福涛,洛旋,林建.国产盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床试验[J].临床麻醉学杂志,2000,16:358-359.

[3] 李树人.妇产科麻醉.见:柳俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997.800-810.