微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床诊治体会

郑博文 文旭东

广东省中山市古镇人民医院（528421）

高血压脑出血是临床上常见的急性脑血管疾病，病情重，致残率和致死率均较高[1]。近年来，高血压脑出血的发病率呈现出逐年上升的趋势。中山市古镇人民医院采用微创脑出血清除术治疗高血压脑出血患者，取得了满意的临床疗效，现将资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2010年1月中山市古镇人民医院共收治128例高血压脑出血患者，均符合第四届全国脑血管病会议关于脑出血的诊断标准，并经头颅CT证实[2]。其中男71例，女57例，年龄39～82岁，平均年龄58.4岁；出血部位：基底节区84例，脑叶25例，丘脑19例，出血量约为25～115mL，平均67.3mL；且所有患者均排除动静脉畸形破裂出血、颅内动脉瘤破裂出血、肿瘤卒中或凝血障碍性出血。根据治疗方法的不同，将患者随机分为两组，治疗组和对照组各64例，两组患者的性别、年龄、出血量、出血部位等资料经统计学分析，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组64例患者采用常规内科治疗，包括脱水、吸氧、降颅压、调整血压、维持水电解质平衡、抗感染、维持生命体征、积极防治并发症、营养神经及康复治疗等。

治疗组64例患者在对照组常规治疗的基础上，采用微创脑出血清除术。在头颅CT平扫引导下，在术侧头皮标出血肿最大层面中心的体表投影为穿刺靶点，并确定穿刺深度。患者摆好体位，常规消毒铺巾，2%利多卡因浸润麻醉，根据血肿中心距头皮的垂直距离选择合适长度的一次性颅内血肿粉碎穿刺针。针钻一体在电钻驱动下钻透颅骨、硬脑膜，拔除针芯，断开钻盖与三通针体的外套箍，拔出针芯，插入钝头塑料针芯，使针体缓慢进入血肿腔，用5mL注射器经连接管轻柔抽吸，防止因吸出血肿量过多使局部压力骤然下降。抽吸有阻力时改用针型粉碎器，用冲洗液(生理盐水500mL+肝素12500单位)少量分次反复冲洗，直至流出液的颜色变淡，注入尿激酶或血肿液化剂，接无菌引流袋，闭管4h后开放引流，12h注药1次，闭管、开放引流周期性进行，一般引流时间3～7d。

1.3 疗效评价标准[3]

按照1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准进行评分。减分率(%) = (治疗前的神经功能缺损程度评分一治疗后14 d的神经功能缺损程度评分) /治疗前的神经功能缺损程度评分×100%。根据减分率和患者日常生活能力状态评分(ADL) 来判定疗效。①基本痊愈：减分率91%～100%，ADL 0级；②显著进步：减分率46%～90%，ADL l～3级；③进步：减分率18%～45%；④无变化：减分率＜ 18%；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上；⑥死亡。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表明差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者神经功能缺损程度比较分析

表1 两组患者神经功能缺损程度比较分析（±s，分）

表1 两组患者神经功能缺损程度比较分析（±s，分）

注：与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异

组别 治疗前 治疗后对照组 37.4±5.1 34.2±3.8治疗组 37.1±5.3 20.7±2.6*

表1结果表明，对照组患者治疗前的神经功能缺损程度评分为（37.4±5.1）分，治疗组患者治疗前的神经功能缺损程度评分为（37.1±5.3）分，二者之间比较无明显差异性，P＞0.05，具有可比性；治疗组患者治疗后的神经功能缺损程度评分为（20.7±2.6）分，与对照组患者治疗后（34.2±3.8）分比较，差异有显著性，P＜0.05。2.2 两组患者临床疗效比较分析

表2 两组患者临床疗效比较分析

表2结果表明，对照组64例患者经过常规治疗，有效率为34.4%，病死率为29.7%，治疗组64例患者经过微创脑出血清除术治疗，有效率为62.5%，病死率为15.6%；两组患者的临床有效率及病死率比较，具有显著性差异，P＜0.05。

3 讨 论

高血压脑出血是高血压最为严重的并发症之一，可直接造成局部神经细胞损伤，血肿形成和增大可压迫周围脑组织，造成受压脑组织缺血、缺氧；血肿分解产物还会引发血肿周围脑组织水肿[4]。因此，高血压脑出血早期治疗的关键是尽早清除脑内血肿，解除局部受压，改善脑组织缺血、缺氧状态，减少血肿分解产物形成，减轻脑水肿，防止神经细胞继续损害[5]。本组资料中，治疗组患者采用微创脑出血清除术治疗高血压脑出血，治疗后的神经功能缺损程度评分为（20.7±2.6）分，有效率为62.5%，病死率为15.6%，与对照组患者治疗后比较，差异有显著性，P＜0.05。

由此可见，微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效确切，可明显减低患者的病死率，值得临床推广使用。

[1] 杨晓明,冀兵,蔡颖琦,等.超早期微创伤显微外科治疗高血压脑出血[J].中华神经外科杂志,2003,19(4):312-314.

[2] 胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:89-97.

[3] 聂武琼.微创血肿清除术治疗高血压脑出血102例分析[J]. 实用临床医学,2009,10(4):39.

[4] 何伟文,伍健伟,陆永建,等.小骨窗经侧裂人路显微手术治疗基底节高血压出血[J].中华神经医学杂志,2005,4(7):696-697.

[5] 林书武,胡吉庆,于淑燕,等.微创治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华神经科杂志,2004,37 (4):173.