早期高压氧治疗对脑卒中患者神经功能恢复的影响

杨元碧 王 专 陈 丹

四川省泸州医学院附属医院（646000）

脑卒中患者存在不同程度的神经功能障碍，劳动能力丧失[1]，严重影响患者的生存质量，也给家庭、社会带来负担。为降低病残率，减轻痛苦，提高患者的生活质量，我们早期给予高压氧治疗，取得了较好的疗效。

1 对象和方法

1.1 对象

86例病例均来自2006年4月至2009年10月泸州医学院附属医院收治的住院患者，男52例，女34例，年龄42～83岁。脑出血36例，脑梗死50例。其中右侧偏瘫48例，左侧偏瘫40例。纳入标准：初发型脑卒中，且符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2]，并经CT和MRI证实。排除标准：活动性出血或有出血倾向，BP＞160/100mmHg或病情极度危重者。

1.2 方法

将86例患者随机分为早期高压氧综合治疗组和高压氧常规综合治疗组各43例，组间性别、年龄、病变性质、神经功能缺损程度、统计学分析差异无显著意义（P＞0.05）具有可比性。两组患者均根据病情给予药物治疗，同时对症营养支持。早期高压氧治疗组在发病后，经CT证实脑部无活动性出血，血压控制在160/100mmHg以内时，立即行高压氧治疗。采用多人高压氧舱、面罩吸氧，压力为0.22MPa，加压20min，吸氧20min×4次，中间休息5min×3次，减压20min，总时间为135min，1次/d，12d为一疗程，两个疗程间间隔5～7d，一般治疗3～4个疗程。其中最长治疗8个疗程以上，最短为2个疗程。常规治疗组则在病情基本稳定，生命体征完全平稳后才进行高压氧治疗，方法同前。

1.3 统计学处理

应用SPSS10.0进行统计分析，治疗前后的评分数据显著性检验采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

用改良爱丁堡＋斯堪的那维亚研究组的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及疗效判断标准”[3]。基本痊愈：功能缺损伤评分减少91%～100%；显效：功能缺损伤评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少17%及以下。主要结局观察指标：两组患者的神经功能缺损评分及疗效评定。

2.2 两组治疗前后比较

见表1、表2。

表1 两组基线资料比较（±s）

组别 n 性别 年龄 病变性质男/女 （岁） （脑梗死/脑出血，n）早期高压氧组 43 27/16 63.4±9.8 24/19常规高压氧组 43 25/18 64.1±7.9 26/17

表2 神经功能缺损评分（±s）

表2 神经功能缺损评分（±s）

从表1和表2看出，两组患者治疗后神经功能缺损评分均有显著降低，有统计学意义。早期高压氧治疗组比常规治疗组神经功能缺损改善更明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 疗效

早期高压氧治疗组，治愈8例，显效22例，进步11例，无效2例，总有效率95%（41/43）；常规高压氧治疗组：治愈5例，显效17例，进步15例，无效6例，总有效率86%（37/43），两组有效率进行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

3 讨 论

脑组织缺血缺氧性改变引起的神经元及神经胶质细胞变性、脑实质软化、坏死是脑卒中后脑损伤的主要病理过程，患者常有偏瘫、智力减退等后遗症。常规治疗效果欠佳。在无绝对禁忌证的情况下，泸州医学院附属医院采用高压氧早期治疗。高压氧疗法是将人体置于高于一个大气压的特殊环境中呼吸纯氧，达到治疗疾病目的，这是因为在高压力和高浓度氧的作用下，机体对氧的摄取和利用发生了改变，可使吸氧者血氧含量增加数倍乃至数十倍，纠正了脑组织缺氧，从而有氧代谢恢复，ATP生成增多，乳酸生成减少，脑神经细胞肿胀减轻，再加上高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少而氧含量增加，从而降低了脑水肿，打破了恶性循环，同时促进了脑部侧支循环形成，保护了病灶周边的“缺血半暗带”内神经细胞，促使其脑细胞功能的早期恢复。

本文结果显示，两组患者治疗前后，神经功能缺损评分的差异有统计学意义（P＜0.05），且早期高压氧治疗组较常规高压氧治疗组明显（P＜0.01）。早期高压氧治疗组有效率95%，高于常规高压氧治疗组86%。从本文中得出，高压氧治疗脑卒中的时机选择对疗效有一定程度影响，早期高压氧治疗能尽早改善患者的意识、语言、肌力，并进一步缩短住院时间，提高康复效率，从而提高患者的生活质量，减轻了家庭和社会负担。

[1] 王祥,王左生. 脑梗塞患者急性期康复治疗观察[J]. 中国康复医学杂志,1996,21(1):74-76.

[2] 贝政平. 内科疾病诊断标准[M]. 北京:科学出版社,2001:289.

[3] 陈清棠. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J]. 中华神经杂志,1996,29(6):381.