青年与中老年胃癌的临床及病理特征比较

彭江平

湖南省平江县第一人民医院普外科（414500）

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤之一，虽然近年来在西方国家发生率有所下降，但在我国仍是最常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在50～70岁年龄段，但近年来青年胃癌发病率有逐年升高趋势[1]。为了解青年胃癌的临床表现及病理特征特点，本文对湖南省平江县第一人民医院≤40岁青年胃癌患者的病历做了回顾性调查，并与同期＞40岁中老年患者作对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月至2008年1月湖南省平江县第一人民医院收治经胃镜检查和（或）术中病理证实的胃癌患者770例，其中青年胃癌52例作为观察组，年龄23～40岁，平均(35.78±3.78)岁；按照1∶2比例选择中老年胃癌104例作为对照组，对照病例随机选择的方法是将湖南省平江县第一人民医院收治的胃癌患者按住院时间顺序排位，选择青年胃癌顺位的下两位作为对照病例。

1.2 方法

回顾性分析两组胃癌的临床资料，比较两组患者胃癌的性别构成、首发临床症状、确诊时间、癌肿部位、病理特点（以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为高、中分化腺癌，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）、临床分期、治疗方法、预后情况等方面上的差异。

1.3 统计学处理

2 结 果

两组比较观察组，观察组性别构成女性比例高、首发症状上腹部隐痛不适、首发症状至确诊迟、癌肿部位胃底贲门为主、Borrmann分型Ⅰ及Ⅱ少、病理类型高分化腺癌少、Ⅲ～Ⅳ期多、转移多、治疗方法手术治疗多（P＜0.05）；但是两组1年及3年生存率相似（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者临床及病理特征比较

3 讨 论

青年胃癌的年龄界定，目前还没有统一标准，根据研究目的不同，研究者分别将确诊时年龄≤40岁、≤35岁或≤30岁的胃癌定义为青年胃癌[3]，若定义为≤40岁，约占所有胃癌的10%；若定义为≤35岁，约占所有胃癌的5%；若定义为≤30岁，约占所有胃癌的3%。湖南省平江县第一人民医院同期收治的青年人胃癌占6.75%(52/770)。

本研究发现，青年胃癌与中老年胃癌相比具有下列特点：①胃癌的发生总体上男性多见，尤其是老年胃癌中男性占绝大多数，但在≤40岁胃癌中女性比例明显升高，本组女性占57.7%（30/52），胃癌的发生女性比例随着年龄年青化而升高的原因为可能为雌激素受体阳性与青年胃癌预后呈负相关及Intestinal trefoil facto基因表达有关[3,4]。②首发症状至确诊长。与青年胃癌早期症状隐匿，缺乏特异性，临床医师对青年人胃癌认识不足，警惕性不高，仅满足于常见的慢性胃炎和胃溃疡的诊断；服用胃药后症状缓解误认为是良性疾病有关[5]。有的女性合并妊娠误诊为妊娠反应，本文观察组确诊时间(3.23±1.34)个月明显长于对照组的(2.23±0.87)个月。③青年人胃癌发生于胃窦占78.85%(41/52)，而老年胃癌发生于胃窦为32.69%(34/104)，差异有显著性。好发部位渐随年龄增长而上移的原因可能与胃底腺体进行性萎缩(尤其在萎缩性胃炎长期迁延不愈患者)及交界区上移、高龄人贲门括约肌功能差、胃食管反流对贲门刺激形成炎症有关[5]。④说明随着年龄增长，分化良好型癌占比例明显增加，分化差型癌占比例显著下降；同时可以看到青年胃癌生长方式以弥漫型居多，而弥漫型胃癌的预后较差，这些都提示青年组胃癌浸润能力强、恶性度高，进展快。⑤观察组确诊时Ⅲ～Ⅳ期居多，提示青年胃癌恶性程度高。⑥青年患者大多不伴有重要脏器疾病，对手术及麻醉的耐受力强，因此多选择手术治疗。⑦目前，多因素回归分析业已表明，肿瘤的浸润深度、远处转移、病理分期以及根治度是影响胃癌预后的独立因素，而年龄不是影响预后的独立因素[7]。从本研究中两组1年生存期和3年生存率相似，即使是青年人胃癌，经过恰当的治疗，其预后并不亚于老年患者。

综上所述，青年胃癌发生相对较少，但因为初诊时患者年龄较轻，对家庭、对社会的影响比较大，早期发现对于青年胃癌的预后显的格外重要，青年胃癌有其特殊的临床生物学行为和病理特点可为青年胃癌的诊断提供了线索，不应过分强调年龄，加强对胃癌高危人群的监控，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、恶性贫血和HP阳性所致的各种胃病患者，尤其是有胃癌家庭史[8]，尽早做胃镜检查，活检组织取材的合理有助于提高早期诊断，尤其是女性。虽然青年胃癌较中老年胃癌具有更为恶性的生物学特性，但青年人合并病少、重要脏器功能障碍少，一般营养状态尚好，只有条件许可应以手术为主。

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