支撑喉镜下手术联合金嗓散结丸治疗声带息肉及声带小结326例疗效分析

黄炜

（郑州市中心医院耳鼻咽喉科，河南郑州 450007）

声带息肉、声带小结是耳鼻喉科临床常见疾病，近年来发病呈上升趋势，多见于教师、售货员、歌唱演员以及单位领导或工作负责人。我科2005年10月～2008年6月共收治此类患者326例。在全麻支撑喉镜下手术，术后服用金嗓散结丸治疗，取得良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

326例患者中，声带息肉198例，其中，男122例，女76例；年龄26～62岁，平均43.2岁，病程2个月～8年，平均10.6个月。声带小结128例，其中，男52例，女76例；年龄16～42岁，平均32.6岁，病程1个月～3年，平均6.8个月。所有病例术前均行纤维喉镜检查，术后均经病理诊断证实为声带息肉和声带小结。

1.2 方法

气管内插管全麻成功后，常规插入支撑喉镜，充分暴露喉部术区连接支撑架固定，连接电子监视系统。根据病变类型选用相应喉钳摘除声带息肉和声带小结。术中需分清病变组织与正常声带边界，切除病变组织，修平声带边缘。术后常规应用抗生素及糖皮质激素5～7 d，禁声1周，3个月内注意休声。术后第2天开始应用金嗓散结丸（西安碑林中药厂生产），每次120粒，每日2次，应用4周，停药4周后，再应用4周。

1.3 疗效评定标准

根据临床症状改善程度和纤维喉镜检查结果评定疗效[1]。痊愈：声音恢复正常，声带局部病变全部消失；显效：声音基本恢复正常，声带局部病变基本消失；有效：声音明显改善，声音局部病变未完全消失；无效：声音嘶哑无改善，声带局部病变未消失。

2 结果

本组326例随访10个月～1年，均用纤维喉镜或喉内镜检查，治疗效果见表1。

表1 326例声带息肉和声带小结治疗效果[n（%）]

3 讨论

声带息肉多是因为过度、不当发声的机械作用引起声带血管扩张，通透性增加导致局部水肿，局部水肿在声带振动时又加重创伤而形成息肉，并进一步变性、纤维化。声带小结多见于声带游离缘前中1/3交界处，该处是声带发声区膜部的中点，振动时振幅最大而易受损伤，还可产生较强的离心力，发声时此处频繁撞击致使疏松间质血管扩张，通透性增强，渗出增多，在离心力的作用下渗出液随发声时声带震颤聚集至该处形成突起，继之增生、纤维化。声带息肉的病理改变主要在黏膜固有层，弹力纤维和网状纤维破坏。间质充血水肿、出血、血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生、血栓形成、纤维蛋白物沉着黏液样变性、玻璃样变性、纤维化等，间质黏液变性最多见。根据其病理变化，声带息肉可分为4型：出血型、玻璃样变性型、水肿型及纤维型。声带小结的病理改变主要在上皮层，黏膜上皮局限性棘细胞增生，上皮表层角化过度或不完全角化，继发纤维组织增生、透明样变性、基底细胞生长活跃、上皮脚延长、增宽，固有水肿不明显。弹性纤维基本完整。早期多为水肿型，后易纤维化。

目前，对于声带息肉和声带小结均以支撑镜下手术切除为主要治疗方式[2-3]。虽然支撑喉镜显微手术是近十年来嗓音外科开展的新术式，具有视野清晰、手术精细、安全、高疗效等优点，但仍有部分患者术后恢复到正常发音时间较长，术后复发等情况，因此，很多学者认为对声带息肉和声带小结行手术治疗的同时给予药物治疗是很有必要的，金嗓散结丸是一种纯中药制剂，具有活血化瘀、改善大鼠微循环功能状态的药理作用[4]。其主要成分：桃仁、红花、三菱、莪术、丹参、金银花、蒲公英、马勃、木蝴蝶等。其中，桃仁、红花、三菱、莪术、丹参行气，活血化瘀，通络；贝母、泽泻，化痰散结；金银花、板蓝根、蝉蜕，清热解毒，消肿止痛，开音；麦冬、元参滋阴润燥；马勃、木蝴蝶引经开闭。以上诸药合而用之，以达瘀行痰化、结散之功效。本组326例治疗结果表明，声带治愈率为93.94%，声带小结治愈率为95.31%，且金嗓散结丸服用安全、无不良反应。因此，支撑喉镜下手术配合金嗓散结丸是治疗声带息肉和声带小结比较理想的方法。

[1]沈洋.中药金嗓灵系列治疗咽喉疾病的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2003,11(4):192-193.

[2]唐风珠,梁边平,翟申红,等.支撑喉镜显微手术治疗广基型声带息肉的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(21):999-1001．

[3]郭洁波,张湘民,苏振忠,等.电视内窥镜在喉显微外科手术中的应用[J].中国内窥镜杂志,2003,9(6):19-21.

[4]淤学俊,徐春英,黄红彦,等.金嗓灵系列治疗咽喉疾病的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(4):190.