子宫位置与药物流产效果的临床分析

刘晓敏

(河南省焦作煤业集团中央医院妇产科，河南焦作 454000)

早孕在45 d内行药物流产的方法早已被广泛应用，目前其成功率达90%，通过多年的临床观察其完全流产率和术后阴道流血较为常见，一直是困扰我们的临床问题，近年，相关报道称子宫位置与药物流产的成功之间存在一定的关系，本文笔者通过对2008年2月～2009年1月在我院门诊收治的750例药流患者进行临床分析，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2008年2月～2009年1月门诊收治的自愿行药流的健康妇女750例，最小年龄19岁，最大年龄37岁，平均25.3岁，B超宫内妊娠孕囊1.0～3.0 cm，且符合妊娠月份，无药流禁忌证。根据子宫纵轴与人体纵轴的关系，子宫体与子宫颈的关系，子宫位置分为水平位（前倾略前屈）、前屈位、后屈位[1]。

1.2 用药方法

本组所有患者第一天和第二天上午各口服米非司酮75mg，服药前后空腹2 h，第3天上午到门诊口服米索前列醇600μg，需要门诊观察6 h。

1.3 疗效判断标准

流产失败：服米索前列醇6 h内未见到完整的绒毛排出体外，阴道不出血或极少量出血，B超检查孕囊仍滞留宫腔。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

2.1 药流后B超检查情况

三种子宫位置孕妇药流后B超果比较见表1。

表1 三种子宫位置孕妇药流后B超果比较[n(%)]

2.2 三种子宫位置药流结果

水平位子宫者完全流产率最高，前屈位者次之，后屈位最低，但与前屈位无显著性差异，见表2。

表2 孕囊排出与子宫位置的关系[n（%）]

3 讨论

米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕，抗着床诱导月经及促进宫颈成熟等作用。在极低的浓度就能够发挥作用，并且对人体没有毒副作用，已广泛应用于临床[2]。米索前列醇具有软化宫颈，对妊娠子宫有明显收缩作用[3-4]。因其使用简便、安全、有效而用于临床。完全流产率高达90%以上。药流失败率较低，但是仍然高于手术流产组。

本文对750例不同位置的子宫行药流结局进行比较，发现子宫前屈位和后屈位不完全流产率较高，药流是否顺利与子宫位置有很大关系，因子宫极度前屈位或后屈位时，宫腔的最低点低于宫颈内口水平，致孕囊排出困难，有的即使绒毛及蜕膜从子宫壁剥离后也易嵌顿在子宫颈内口，造成妊娠物滞留。

实施药物流产时，除严格掌握适应证外，还应注意子宫位置的选择，子宫位置前屈位和后倾位的，建议患者放弃药物流产，若患者坚决要求，告知利弊，流产过程中应改变患者的垂直体位，尽量促使流产成功。

药流10 d后阴道仍出血者,B超检查宫腔内有强回声，应及时清宫，抗生素预防感染。药流失败的应及时人工流产终止妊娠。

药物流产引起的阴道出血量多，出血时间较长，容易合并子宫内膜炎、输卵管炎，告知患者尽量选择人工流产以减少不必要的医疗纠纷。

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:551.

[2]丁卫红.米菲司酮治疗妇科疾病的研究进展[J].哈尔滨医药,2006,26(4):52-53.

[3]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:488.

[4]杨娜,孙卓.瘢痕性子宫与正常子宫早期妊娠药物流产效果的临床分析[J].现代诊断与治疗,2008,19(1):62-62.