超声诊断肾结核 58例

陈晓慧,曲国田,李 翔,何 燕

本文回顾性分析 2001年 3月至 2009年 3月我院就诊的 58例肾结核患者的声像图资料,总结超声诊断肾结核的经验,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 58例中,男 38例,女 20例;年龄 20～66岁,平均年龄 39岁;其中男性 38例,女性 20例,术前经超声检查并经静脉肾盂造影、CT显像及尿抗酸杆菌相关检查,全部经手术及病理诊断证实。最后确认,左肾结核 30例,右肾结核 15例,双肾结核 4例,合并患侧输尿管结核、膀胱结核均为术后病理或膀胱镜、输尿管镜病检证实,误诊 9例。

1.2 检查方法 使用 PHILIPSSONOSCT 5000彩色多普勒诊断仪,探头频率均为 3.5 MHz,取仰卧位、侧卧位,从各个切面观察肾脏的大小、形态、肾实质的回声、病灶的大小形态及内部回声的变化。

2 结 果

2.1 超声诊断结果与临床手术及术后病理对照[1]B超拟诊肾结核 58例,诊断符合率为 84.5%(49/58);误诊 9例,误诊肾结石(多发性)3例,肾发育不良 1例,单纯肾积水 2例,肾占位 2例,肾积水伴感染 1例。

2.2 肾结核病理分型与声像图对照 见表 1。

表1 49例肾结核病理分型与声像图对照

3 讨 论

肾结核大多数源发于肺结核,结核杆菌血行传播而达肾脏,肾结核声像图表现随病程的演变发展不同,从而呈现单一或复杂性。肾结核声像图分 V型,但各型混杂,变化多端,当影像表现不典型时,患侧输尿管膀胱的声像具有参考价值;但须与肾肿瘤、肾脓肿和多囊肾鉴别[2]。肾内结核杆菌经患者输尿管下排,早期就导致输尿管或膀胱发生病变,这也是临床不典型肾结核患者增多的主要原因[3],输尿管结核病变常表现为增粗,增厚,内径扩张呈僵硬感,造成肾脏不同程度积水,但二者不成比例[4],充分认识患侧输尿管扩张这种特殊的表现,有助于肾结核的诊断率提高。

由于结核的几个不同病理阶段同时存在于同一肾脏,声像图表现很不典型,可出现误诊或诊断困难,为了提高正确率,分析误诊原因,应该与下列几种病变相鉴别[5]：肾结核与肾结石有类似的声像图表现,肾结核可形成实质及皮质钙化,声像图上表现为强回声光团有的可伴声影类似肾结石,结核钙化灶在肾盂肾盏周边或实质内,而结石在肾盂肾盏内。积水型肾结核与肾积水均可见肾盂肾盏扩张,但要注意的是积水型肾结核肾盂肾盏分界不清,肾盂壁增厚增粗回声增强,无回声区透声差。混合型肾结核可出现肾外形增大,仅团块样回声易误诊肾肿瘤,肾积水伴感染与积脓型肾结核声像图可见肾盂肾盏扩张,其内为透声较差的无回声区。积脓型肾结核在肾实质内与集合系统相通内部透声差,而肾积水无回声内仅有稀疏分布的点状回声,肾盏之间相互不通。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社,1999：1028.

[2]刘善武,王 岩.肾结核超声图像分析[J].中国超声诊断杂志,2005,6(5)：384-385.

[3]朱秀梅,徐振明,叶兴德.肾结核的超声诊断[J].临床超声医学杂志,2006,8(11)：692-693.

[4]夏术阶,荆翌峰.关注泌尿系结核[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(7)：385-386.

[5]罗向佳.肾结核的超声诊断与分型的临床价值[J].实用医技杂志,2006,13(15)：2613-2614.