右冠状动脉急性闭塞急诊PCI中再灌注损伤的预防

尚健 张尉华 吕巍

（吉林大学第一医院心血管中心，吉林 长春 130021)

右冠状动脉急性闭塞急诊PCI中再灌注损伤的预防

尚健 张尉华 吕巍

（吉林大学第一医院心血管中心，吉林 长春 130021)

急性心肌梗死 右冠状动脉急性闭塞 急诊PCI 再灌注损伤

右冠状动脉的急性闭塞可导致急性下壁、后壁和右心室的梗塞。本研究通过回顾性病例分析，总结了在右冠状动脉急性闭塞急诊经皮冠状动脉介入术（PCI)过程中预防再灌注导致的心律失常和血液动力学障碍的方法。

1 临床资料

回顾分析2003～2008年有完整资料的右冠状动脉急性闭塞急诊PCI共205例，根据处理方法分为三组：（A组)无特殊处理组66例；（B组)临时起搏组85例；（C组)临时起搏加扩容组54例。扩容方法为：Killip 1级的患者30～60 min内快速输生理盐水500～1 500 ml。

2 结果

与A组比较，B组和C组发生胃肠道症状、心动过缓、室性心律失常和血压下降明显减少；与B组比较，C组发生胃肠道症状和血压下降明显减少（表1)。

表1 各组再灌注损伤的发生情况n（%)

3 讨论

急诊PCI是目前治疗急性心肌梗死重建冠脉血运的重要方法。右冠状动脉急性闭塞是急性下壁心梗的常见冠脉病变类型。在急诊PCI的过程中，伴随着闭塞远端血流的恢复，常出现严重的恶心、呕吐等胃肠道症状，血压下降，严重心律失常包括严重窦性心动过缓、房室传导阻滞（AVB)、室性心动过速和室颤，增加了术中的风险，严重者可导致患者在术中死亡［1］。本组病例在术中应用临时起搏器后可以观察到，当指引导丝通过闭塞段，远端血流恢复后一般即出现起搏心律，说明出现了缓慢型心律失常。由于有临时起搏器的保护，心率下降得到了有效控制，同时室性心律失常发生率明显下降。这也证明了在急诊PCI开通右冠脉过程出现的室性心律失常主要是由于严重的心动过缓所导致的。由于考虑到在灌注损伤中表现出来类似迷走反射的反应，因此本组病例中的C组采用了术前扩容治疗。对于无明显心功能障碍的患者，术前应用生理盐水快速静点，充分扩容后，术中的胃肠道反应和血压下降得到了有效控制。在扩容过程中要注意：（1)观察心功能，注意是否有呼吸困难，肺底部湿啰音等心衰表现。如果条件允许，最好监测中心静脉压（CVP)或肺毛细血管楔压（PCWP)；出现心功能不全的表现时应该及时停止扩容治疗。（2)确保“门—室时间”（Door to balloon time)小于90 min。对于确诊急性下壁心梗患者进行扩容治疗。本研究结果标明，对于急性右冠状动脉闭塞行急诊PCI患者术前扩容结合术中应用临时起搏器治疗可有效预防术中发生严重心律失常和血液动力学障碍等再灌注损伤，降低术中风险。

［1］李培杰，陈天铎，杨兰.急性心肌梗死的再灌注心律失常临床分析［J］.急诊医学，1996，5（4)：204-207.

Acute myocardial infraction Acute occlusion of right coronary artery Emergency PCI Reperfusion injury

张尉华

R473.5

B

1002-6975（2010)20-1893-01

尚健（1981－)，女，本科，学士，护师，从事心血管常见疾病的护理研究及危重症的抢救配合

2010-05-11)