阴道分娩后产妇尿常规标本采集方法的改进

杨迪琼 应彩仙 俞妙飞

（浙江省绍兴市妇幼保健院产科三病区，浙江 绍兴 312000)

阴道分娩后产妇尿常规标本采集方法的改进

杨迪琼 应彩仙 俞妙飞

（浙江省绍兴市妇幼保健院产科三病区，浙江 绍兴 312000)

阴道分娩 产妇 尿常规标本 采集方法 护理

尿常规检验是每位住院患者必检的三大常规检验项目之一，由于产妇的特殊性，分娩对膀胱、尿道及会阴的压迫致局部组织水肿、损伤，产后1周内恶露较多，导致产后尿常规标本极易被污染。为了提高尿常规标本的质量，减少尿液污染机会，提高尿液检验的准确性，我们对阴道分娩后产妇如何采集尿常规标本的方法进行了临床探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6～12月在我科入住的阴道分娩产妇90例，其中自然分娩78例，产钳助娩12例；会阴完整26例，会阴有伤口64例。平均年龄29.8岁，孕周36～42周，新生儿出生体重最重为4 200 g，最轻为2 900 g，平均体重3 400 g。90例产妇均无妊娠合并肾脏疾病、尿路感染、糖尿病及妊娠高血压综合征。

1.2 方法 随机将符合条件的产妇分两组，实验组和常规组各45例，均由责任护士向产妇宣教正确清洗会阴的方法；而在留取尿标本时，常规组：严格按尿常规标本采集方法［1］接取中段尿标本。实验组：采集尿常规标本前我们利用为产妇行会阴护理操作之际进行指导、演示及讲解，清洗会阴完毕后产妇坐在普通的坐便器上，指导产妇戴一次性手套后用左手食指和中指分开阴唇并向上提拉，可改变尿道口方向，从而改变排尿线方向，使排尿线形成向上向前的弧线，这能有效避免尿液与阴唇接触、防止恶露滴入尿液中，右手持清洁的尿常规标本容器从产妇的前方接取中段尿30 ml左右即可。采集的尿常规标本均在30 min内送检。检验仪器为韩国盈东Uriscan Pro分析仪。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS 10.0进行数据分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1)

表1 两组采用不同方法采取的尿常规检验结果n（%)

3 讨论

3.1 正确清洗会阴是采集合格尿常规标本的前提有研究表明，无任何处理留取中段尿的方法仅14.2%的样本没有污染［2］。由于阴道分娩后最初几天产妇显得相对较为虚弱，且很多产妇在分娩过程中会致软产道损伤而致局部疼痛，从而影响自行清洗会阴的能力。我们选取了20名阴道分娩的产妇，告知产妇应彻底清洗外阴，20名产妇的会阴区表面皮肤均清洁干净无血迹，但有12名产妇的阴唇内侧、前庭、尿道口及阴道口仍有恶露黏附。这提示仅仅是口头宣教常规清洗会阴的方法无法有效预防尿标本被污染。在常规组和实验组中我们在采集尿常规标本前利用给产妇行会阴护理操作之际进行指导、演示，讲解清洗会阴要领，应用清洁温水从前向后，从内向外，尤其强调尿道口及阴道口的清洁度。通过指导两组的所有产妇均能掌握正确清洗会阴。本实验组中清洗会阴以温开水代替消毒剂，这和常规组清洗的方法是相同的，也不增加尿液被污染的机会。洗必泰与清洁水护理尿道口周围，发生菌尿及尿路感染的几率没有明显差异，而清洁水护理尿道口无刺激性且舒适度增加。

3.2 改变排尿线方向是尿常规标本采集方法的关键 实验组显示，尿常规标本中的 WBC、RBC及蛋白的检出阳性率均明显下降，差异有显著意义。由于产时胎先露对膀胱及下尿道的压迫，会引起局部组织水肿，致使排尿功能障碍，引起排尿流速减低致使部分产妇排尿时尿线断断续续，不连续，极易与血液相混。实验组中产妇戴一次性手套后用自身的左手食指、中指分开并上提阴唇，可改变尿道口方向，从而使排尿线形成向前向上的弧线，可有效避免尿液与阴唇接触、防止恶露滴入尿液中。其中有2例尿潴留者因排尿功能障碍，在实验组采集方法的基础上同时让产妇做咳嗽动作以增加腹压而加快排尿流速，从而形成完整的排尿线后接取尿标本，结果尿标本均没有被血液污染。尿标本内如含有生殖系统分泌物或含有较多细胞成分时，可引起尿蛋白假阳性［3］。我们采用本方法对常规组中5例尿蛋白阳性的产妇进行了尿常规复查，检测结果尿蛋白均为阴性。这提示应用本方法采集尿标本能明显降低尿液被污染程度。

3.3 实验组中尿常规结果显示血尿的发生率仍较高实验组明显降低了尿常规标本的污染程度，但血尿的发生率仍较高。有资料显示，艰难的分娩可因对下尿道的损伤而造成血尿，但有关血尿发生的频率或其分娩期持续存在的正确评估方面还存在不足［4］。实验组在采集尿常规标本时由责任护士指导，评估尿标本采集过程未被血液污染都是通过肉眼观察后送检的。实验组结果显示阴道分娩的产妇在产后尿常规检测出血尿的发生率仍达31.1%，而常规组则高达77.8%。实验组在收集尿常规标本时发现有2例尿常规标本仍被血液混入，其中一例因会阴红肿明显、会阴伤口疼痛致不能完全按要求接取尿标本，致尿液中混有分泌物及血液；另一例阴道前庭接近尿道口处黏膜有轻微裂伤而渗血，致尿常规结果为血尿。这说明阴道分娩的产妇出现血尿现象，不仅仅是尿常规的标本被污染，还有分娩时胎先露对膀胱及下尿道形成压迫也是导致血尿的重要因素。

本方法简单易学，容易被产妇接受。虽然实验组的操作方法比常规组稍麻烦，但产妇为了配合检查都很愿意学。我们从45例实验组观察情况来看，每位产妇均能自己完成，且明显降低了尿液被污染的机会，有效地提高了尿标本的质量，从而保证了尿常规标本检验结果的准确性，我们认为值得在临床上应用和推广。

［1］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2007：385.

［2］Baerheim A，Digranes A，Hunskaar S.Evaluation of urine sampling technique：bacterial contamination of samples from women students［J］.J Br Gen Pract，1992，42（359)：241-243.

［3］寇丽筠.临床基础检验学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：132-136.

［4］郎景和.威廉姆斯产科学［M］.西安：世界图书出版西安公司，2001：218-219.

Vaginal delivery Lying-in women Urine specimens Collection method Nursing

杨迪琼（1970－)，女，副主任护师，护士长，研究方向：产科护理

R473.71

B

1002-6975（2010)20-1906-02

2010-05-15)