肾移植术后早期血糖升高与尿量关系的探讨

陈颖娣

（江苏省常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院泌尿外科，江苏 常州 213003)

肾移植术后早期血糖升高与尿量关系的探讨

陈颖娣

（江苏省常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院泌尿外科，江苏 常州 213003)

目的观察肾移植患者术后早期血糖升高与尿量的关系。方法对肾移植术后41例处于多尿期正在补液的患者，分别在肾移植术前及术后不同时间点测定血糖。采用定时测量的方法进行血糖监测。结果术后24 h至术后第5天血糖水平均显著高于正常，差异有显著意义（P＜0.01)。结论肾移植术后血糖水平升高与术后尿量的变化有关系，血糖升高则尿量也增加。

肾移植 尿量 血糖

肾移植术后病人常常出现血糖升高，尤以术后第1天为甚，血糖过高可导致高渗性非酮性昏迷，另外肾移植病人由于大剂量应用免疫抑制剂及皮质激素，机体抵抗力下降，如果合并高血糖，则感染的几率很高，因此，监测血糖的变化尤为重要。目前，普遍认为肾移植术后高血糖主要是与手术应激和免疫抑制剂的应用有关［1］；另外在移植肾恢复血液循环后便进入多尿期，是肾功能恢复多尿期引起的尿量增多还是患者的血糖升高引起的高渗性利尿，原因不同引起的结果完全不同。因此，护理人员应加强对肾移植患者术后早期的血糖监测和病情观察，避免高血糖引起严重并发症的发生。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2005年3月～2007年1月入院行肾移植手术的患者41例，原发病慢性肾小球肾炎（尿毒症期)38例，多囊肾（尿毒症期)3例，其中第2次肾移植1例，术前血糖测定均正常，无糖尿病及胰腺疾病史，年龄17～59岁，体重45～67 kg。术后患者均服用环孢素A加骁悉加强的松三联抗排斥，早期即进入多尿期，未发生各种排斥反应及急性肾小管坏死等并发症。术后早期24 h尿量均大于3 000 ml，平均4 500 ml。患者在肾移植术后多尿期各时间点血糖与尿量的变化（表1)。

表1 术后多尿期各时间点血糖与尿量的变化

1.2 方法 分别在术前、术后即时、术后24 h、术后第2、3、4、5天采末梢血测定血糖。血糖仪购自美国强生公司、试纸为专用血糖试纸。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，均以（±s)差表示，组间比较采用配对t检验。

2 结果

术后各时间点血糖浓度均显著高于术前水平，差异有显著意义（P＜0.01)（表2)。

表2 血糖值与尿量对照分析结果 （mmol／L)

3 讨论

肾移植术后早期血糖升高普遍存在，血糖升高容易引起感染，伤口愈合缓慢，严重者可能导致高渗性非酮症酸中毒，甚至引起死亡［2］。机体通过肾脏清除血中过多葡萄糖，加重了移植肾的负担，尿糖增多引起的渗透性利尿也会延长肾移植术后的多尿期，从而有引起机体水、电解质紊乱的可能［3］。近年来，发现合理控制血糖能改善肾移植病人的预后。

目前，严格控制肾移植病人的高血糖已逐渐得到人们的重视［4］。从引起高血糖的原因方面分析，手术应激、免疫抑制剂的使用及大量快速含糖溶液的输入为主要原因。前两者主要由临床医生掌控，每小时尿量的监测是护理工作的重点。本研究结果表明：在肾移植术后各时间点进行血糖监测 ，结果血糖值均明显偏高。之后虽然血糖值有所下降，仍明显高于血糖的正常范围（3.9～6.4 mmol／L)，且血糖升高与尿量增多趋势相一致，说明血糖的升高与尿量有一定的关系。特别是肾移植后1～5 d，护理人员要特别注意患者多饮、多尿、烦渴症状，监测血糖，注意尿液性质的改变，准确记录患者的24 h出入量。应加强对肾移植患者术后早期的血糖监测和病情观察，避免高血糖引起严重并发症的发生。

［1］程莹，游志清.肾移植术后糖尿病的诊治策略［J］.西南军医，2009，11（3)：433.

［2］金莹，张英娟.肾移植病人围手术期血糖变化的动态观察［J］.辽宁医学杂志，2001，15（2)：89.

［3］王春兰，李琴.活体亲属肾移植术后多尿期血糖变化的动态观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（7)：821.

［4］Hosseini MS，Nemati E，Pourfariziani V，et al.Early hyperglycemia after allogenic kidney transplantation：dose it induce infections［J］.Ann Transplant，2007，12（4)：23.

Renal transplantation Urine volume Blood sugar

陈颖娣（1966－)，女，江苏，本科，副主任护师，研究方向：肾移植护理

R473.6

B

1002-6975（2010)20-1870-02

江苏省常州市卫生局立项课题（2005123)

2010-05-22)