术中应用温热液体对人工关节置换术患者血压、心率影响的研究

代永静 王建荣 袁维秀 张明学 马燕兰 韦映娟

(解放军总医院,北京 100853)

术中应用温热液体对人工关节置换术患者血压、心率影响的研究

代永静 王建荣 袁维秀 张明学 马燕兰 韦映娟

(解放军总医院,北京 100853)

目的探讨术中应用温热液体对双侧人工关节置换术患者血压、心率的影响,为临床此类患者术中应用温热液体提供依据。方法选取择期行双侧人工关节置换术(双侧髋关节置换术或双侧膝关节置换术)患者,随机分为温热组和常温组。温热组患者44例,术中静脉输入温度为36.5～37.5℃的温热液体(包括库存血),并采用温度为37℃的恒温冲洗液进行术区冲洗;常温组患者44例,术中静脉输入22～24℃液体及库存血,并用同温度的常温冲洗液进行术区冲洗。观察患者围术期心率、血压的变化。结果(1)温热组患者术中心率、血压均低于常温组,但差异无显著意义;(2)温热组术后心率、舒张压、平均动脉压自术后10 min起均低于常温组,差异有显著意义(P＜0.05),其收缩压自术后30 min起亦低于常温组,差异有显著意义(P＜0.05)。结论双侧人工关节置换术患者术中应用温热液体,在减缓体温下降的同时,亦不增加其术中心率及血压,且有利于维持术后心率、血压的稳定,对手术患者有利。

人工关节置换术 温度 心率 血压 护理

近年来,随着人们对低体温的认识,其亦成为护理研究的热点之一。低体温相当常见,特别是长时间的大手术。虽然轻度低体温在某些情况下是有利的,如在脑复苏、体外循环等心内手术及神经外科手术中,医护人员常通过人为的降低体温来降低机体代谢率,减少耗氧量,增加组织器官对缺血、缺氧的耐受性。但多数情况会引起术后麻醉苏醒延迟、低氧血症等[1]。本研究将静脉输入液体及术区冲洗液加温后予双侧人工置换术中患者同时,监测患者心率、血压变化,以探讨温热液体对其的影响,旨在进一步证实温热液体应用于术中患者的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年5月～2008年1月在我院骨科择期行双侧人工关节置换术(双膝关节或双髋关节)且符合病例入选标准者90例。病例入选标准:(1)择期行双侧人工关节置换术且术式相同的患者;(2)全身麻醉,按美国麻醉医师协会(American Society of Anesthiologist,ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级[2];(3)无心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者;(4)无放疗、化疗、激素等免疫抑制剂使用者;无内分泌、免疫系统、神经系统疾病者;(5)神志清楚、思维能力及判断力正常,同意参与本研究者。将入选病例随机分为温热组与常温组。因患者术中病情变化,双侧关节置换术临时改为单侧关节置换术,剔除2例,实际观察病例88例。其中,双膝关节置换55例,双髋关节置换33例。温热组患者44例(双膝关节置换者28例,双髋关节置换者16例),男16例,女28例,年龄 21～76岁,平均(55.44±15.06)岁;常温组患者44例(双膝关节置换者27例,双髋关节置换者17例),男 20例,女24例,年龄 21～78岁,平均(54.14±15.14)岁。两组病人一般资料比较差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 (1)手术前1 d访视入选患者,了解患者相关情况,并向患者及家属讲解本研究相关知识,取得患者及家属同意;(2)患者入手术室前1 h调节手术室温度为22～24℃,所有静脉输入液体及术中冲洗液体均于手术前1 d备齐置于手术室内;(3)患者进入手术室后连接床旁多功能监护仪,建立上肢静脉通路,同时给予常规保暖。

1.2.2 麻醉方法 所有入选患者均于术前30 min肌内注射硫酸阿托品0.5 mg;麻醉诱导期均给予咪达唑仑 2 mg,地塞米松 10 mg,芬太尼 2 μ g/kg、异丙酚1～1.5 mg/kg,爱可松 0.6 mg/kg。诱导后进行气管插管,德国Drager呼吸机辅助呼吸,调节呼吸频率12次/min,潮气量 8～10 ml/kg,吸入七氟醚0.8～1 ml/h,应用异丙酚加瑞芬太尼静脉泵入维持,必要时给予注射用芬太尼、万可松,以达到患者神志消失,周身不感到疼痛,反射抑制和肌肉松弛等效果。

1.2.3 液体加温及应用方法 (1)静脉输入液体(包括库存血)加温:采用QW-518(Ⅰ)型医用输血输液加温仪及GS-YW-A输液加温器同时对液体及库存血加温;固定QW-518(Ⅰ)型医用输血输液加温仪于输液架上,将输液管道缠绕于该加温器相应的加温槽内,然后置GS-YW-A输液加温器距患者静脉穿刺点约10 cm处。液体自包装袋流出后首先流经缠绕于QW-518(Ⅰ)型医用输血输液加温仪的输液管道,然后流经GS-YW-A输液加温器,二者同时对液体加温后输入人体;加温后输入人体时的液体温度为36.5～37.5℃。输液过程中根据患者输液速度调整仪器的加热温度;(2)冲洗液加温:采用SHH◦W21◦600型恒温水浴箱将术中冲洗液加温至37℃恒温使用;(3)液体的应用方法:常温组患者采用室温为22～24℃的手术室内放置的液体静脉输入(库存血在使用前2 h由血库取回)及进行术区冲洗。温热组患者术中静脉输入加温后温度为36.5～37.5℃的温热液体,并用37℃的恒温冲洗液进行术区冲洗。

1.3 观察指标

1.3.1 观察时相的划分 麻醉诱导后(T0)、术中1 h(T1)、术中2 h(T2)、术中3 h(T3)、术毕即刻(T4)、术后 10 min(T5)、术后 30 min(T6)、术后1 h(T7)、术后 2 h((T8)

1.3.2 观察指标 分别记录以上9个观察时相的心率和血压,取三次测量的平均值。血压记录为收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。麻醉诱导后(T0)的值作为基础值。

1.4 统计学方法 所有数据均录入计算机,采用计算机统计软件SPSS 11.5进行分析处理,P＜0.05为差异有显著意义。计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组之间体温、心率、血压比较采用t检验;组内上述指标各观察时相与基础值的多重比较采用S-N-K法。

2 结果

2.1 两组患者心率比较(表1)

表1 两组患者心率比较(次,±s)

表1 两组患者心率比较(次,±s)

注:P示组间比较,**示 P＜0.01;#示组内T1～T8与T0比较,P＜0.05

时间 温热组 常温组 P值T0 84.86±8.32 83.46±9.74# 0.654 T1 68.15±10.06# 70.85±9.10# 0.198 T2 71.28±10.43# 74.47±12.14# 0.197 T3 75.31±11.68# 77.13±12.97# 0.499 T4 85.17±14.00 86.26±15.74 0.737 T5 91.07±5.88# 96.00±7.66# 0.001**T6 86.88±4.30 93.87±4.74# 0.000**T7 85.67±3.22 89.72±6.01# 0.000**T8 85.53±4.42 88.71±5.82# 0.006**

2.2 两组患者血压比较(表2)

表2 两组患者血压比较(mmHg,±s)

表2 两组患者血压比较(mmHg,±s)

*P＜0.05;**P＜0.01;#组内T1～T8与T0比较P＜0.05

时间 收缩压温热组 常温组 P值舒张压温热组 常温组 P值平均动脉压温热组 常温组 P值T0 127.03±1.45 123.03±10.270.118 76.56±58.74 75.36±11.47 0.615 93.30±9.71 92.31±9.71 0.975 T1 111.08±18.26#114.4±17.68# 0.423 59.48±10.87* 60.60±9.32* 0.634 74.60±12.90# 77.61±11.69# 0.297 T2 112.51±16.24#114.61±17.85# 0.598 60.81±9.26# 61.08±12.30# 0.915 77.85±14.36* 78.68±11.70# 0.786 T3 114.83±10.28#116.09±17.55# 0.852 63.65±10.62# 63.86±12.15# 0.938 78.80±12.10# 81.85±13.66# 0.931 T4 115.25±18.39#118.36±19.74# 0.500 64.48±17.05# 69.12±12.76# 0.189 83.22±20.26# 85.92±16.41# 0.530 T5 131.37±5.48#134.53±9.81# 0.091 82.56±5.62# 88.26±6.24# 0.013* 95.56±4.78# 102.80±5.40# 0.001**T6 128.59±2.27 132.63±3.86# 0.001**80.15±6.18# 84.62±8.67# 0.000**96.04±5.20 101.26±7.11# 0.001**T7 127.49±3.14 132.07±7.16# 0.001**79.50±4.05 84.36±4.23# 0.000**95.95±2.91 100.74±4.01# 0.000***T8 127.34±5.43 130.22±5.56# 0.028* 77.72±3.83 84.03±4.29# 0.000**94.33±2.83 99.42±3.69# 0.000**

3 讨论

温热液体对双侧人工关节置换术患者血压、心率的影响表现为作用于术中体现在术后。心率、血压是重要的生命体征。生命体征的稳定是双侧人工关节置换术患者手术进行过程中必不可少的条件,也是患者术后顺利康复的重要保证。而患者术中的麻醉情况、手术创伤、术中液体量及温度均对生命体征有影响。因此,在麻醉及手术创伤、术中液体量相同的前提下,术中液体温度是影响生命体征的重要因素。所以,监测术中心率、血压的变化可评价术中液体温度对生命体征的影响。

本研究显示,手术过程中两组患者心率、血压均较术前降低,差异有显著意义(P＜0.05),这是麻醉作用的结果。麻醉会减慢患者术中心率、降低血压,从而降低患者代谢率及耗氧量,减少术区渗血,保证患者术中平稳渡过。本研究中,温热组心率、血压均低于同期常温组,但差异无显著意义(P＞0.05)。说明温热液体与常温液体对术中患者生命体征的影响一致。低体温可降低组织代谢率,减少机体耗氧量,提高各组织器官对缺血、缺氧的耐受性。但是低体温也可造成患者术中失血量增加、寒战发生率升高、凝血功能障碍、免疫功能受损等不良反应。因此,温热液体在避免了低体温对机体不良影响的同时,与常温液体相比并未加快患者术中心率、升高其血压。而常温组患者自术后10 min起心率、血压及心肌耗氧量均高于温热组(P＜0.05),而其收缩压也自术后30 min起高于同期温热组(P＜0.05)。一方面,这与其术毕处于低体温状态有关。即使轻度低体温亦可致交感神经兴奋,心率增快,血压升高,心脏负荷增加。另一方面,血压升高还与血浆去甲肾上腺素浓度升高有关。研究表明[3],正常健康人体温低于35.5℃时,血浆去甲肾上腺素浓度可增加700%,致血压升高。本研究结果与文献报道一致[4]。常温组在术后2 h内心率、血压均高于T0水平,差异有显著意义;而温热组心率、收缩压、平均动脉压仅在术后10 min高于 T0水平,舒张压在术后10 min、30 min高于 T0水平。这说明常温组患者术后心率、血压升高持续时间长,其生命体征恢复至术前水平较温热组所用时间也长。这也是常温组患者体温较低造成的后果。

综上所述,虽然温热液体对双侧人工关节置换术患者术中生命体征无显著影响,但其可通过术中应用温热液体的方法,在减少低体温所致并发症的同时亦不增加术中心脏负荷,还可降低术后心率增加幅度,维持术后血压平稳,利于维持患者血压、心率的稳定,对手术患者恢复更有益。

[1]蔡文训,董振明,康荣田,等.低温对麻醉犬血液动力学及流变学的影响[J].中华麻醉学杂志,2000,20(5):286-288.

[2]Heuss LT,Inauen W.T he dawning of a new sedative propofol in gastrointestinal endoscopy[J].Digestion,2004,69(1):20.

[3]Kassai T,Hirose M,Yaegashi K,et al.Preoperative risk factors of intraoperative hypothermia in major surgery under general anesthesia[J].Anesth Analg,2003,96(6):1843-1844.

[4]徐鹏.加温输液在神经外科围手术期应用的初步研究[D].天津医科大学,2004.

Study for the effects on heart rate and blood pressure by applied warmer fluids during s prosthetic replacement of joint

Dai Yongjing,Wang Jianrong,Yuan Weixiu,etc
(Departmentof Orthopedics,The General Hospital of PL A,Beijing100853)

ObjectiveTo study the effects on heart rate and blood pressure by applied warm fluid during prosthetic replacement of joints for the purpose of warm fluid's intra-operative application.MethodPatients with bilateral prosthetic replacement of joints were selected and randomly divided into two groups,forty-four patients in warm group with fluid of 36.5 to 37.5℃,and flushing them with fluid of 37℃,the forty-four patients in ambient temperature group with fluid of 22 to 24℃intra-operatively.The change of heart rate and blood pressure was measured and compared.ResultThere was no statistically difference in the change of heart rate and blood pressure when it was lower in warm group than that of ambient temperature group.There was statistically difference in the change of heart rate,diastolic blood pressure,mean blood pressure,MVO2postoperatively when it was lower in warm group from 10 min after operation;systolic blood pressure were also lower than that of ambient temperature group 30 min after operation(P＜0.05).ConclusionApplying warm fluid to patients with bilateral prosthetic replacement of joints will not increase heart rate and blood pressure while cut down the decline of body temperature simultaneously;and have some benefit on maintaining the postoperative heart rate and blood pressure.It is good for the patients.

Prosthetic replacement of joints Temperature Heart Rate Blood Pressure Nursing

本课题为军队医药卫生科研基金资助课题(01MA124)

代永静(1981-),女,山东济宁,硕士,护师,从事骨科护理工作

王建荣

R473.6,R472.3

A

1002-6975(2010)04-0294-03

2009-09-08)