综合护理在预防抽取鼻腔填塞物时发生晕厥临床疗效观察

吴晓春 赵妙凤 张馨予

鼻内镜外科手术是当前治疗鼻腔疾病的最主要的技术，近年来得到了广泛应用。鼻内镜术后为防止患者出血，术后临床上常规行鼻腔填塞。一般术后2～3 d内抽除鼻腔填塞。抽取鼻腔填塞物时，晕厥的发生率较高，发生率3.02% ～11.1%［1，2］。晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地［3］。

循证护理，是一种以真实、可靠的科学结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法［4］。我们科采用偱证护理的方法，总结出一套综合护理的方法，有效的预防患者抽取棉条时发生晕厥，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2007年5月至2009年7月入住我科，符合慢性鼻窦炎诊断，有手术适应证，无手术禁忌证的患者，共计180例。所有患者均随机分为非干预组和干预组，常规护理组90例，52例，女38例;非干预组90例，男55例，女35例。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均由同一位高年资医生主刀，采用Messerklinger术式，以清理不可逆的病变组织，开放鼻窦引流通道为原则，术中摘除息肉，切除钩突，开放筛窦，扩大上颌窦自然开口。术后用膨胀海绵压迫术腔止血，并于48 h内抽出鼻腔填塞物。术后常规输液治疗，包括抗生素、激素、止血剂等药物静脉点滴等治疗。

1.2.2 (1)非干预组患者的护理采用常规的慢性鼻窦炎内镜手术期护理，术后采取半卧位，观察伤口渗血情况，进温软食物，手术第二天抽出鼻腔膨胀海绵。

(2)干预组患者手术期护理采用比内镜术后患者综合护理:①心理护理:术前护士与患者、家属交谈，了解患者的思想顾虑及性格特点以及有无晕厥家族史等，加以安慰，疏导。改善医患关系，减轻患者的恐惧、焦虑、紧张心理。对于高度紧张的患者，在进行各项治疗前可适当给予地西泮片5mg口服;②环境护理:环境设置保持环境整齐清洁，空气清新，温度适宜，光线柔和，减少不必要的刺激，征求患者意见，适当放些悠扬舒缓的音乐来转移患者的注意力;③饮食护理:鼻腔填塞产生疼痛，引起食欲降低，并且鼻腔术后发热，导致能量丢失，糖类摄入不足。指导患者摄入高蛋白、高维生素、高碳水化合物的温软食，还有新鲜瓜果蔬菜，以预防便秘，指导患者改变平时的进食方法，要少量多餐;④促进睡眠护理:鼻腔术后患者睡眠普遍较差，造成精神紧张，耐受力下降，易发生晕厥。予以紧张患者睡前口服舒乐安定1片，促进睡眠;⑤术后体位的指导护理:鼻腔术后患者持续处于半卧位(床头抬高45°)，有利于鼻腔分泌物引流及减轻鼻部水肿。但持续长时间处于半卧位，使下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相对减少，嘱患者间隔一段时间改变一下体位;⑥疼痛护理:鼻腔填塞后给患者带来剧烈的疼痛，疼痛刺激通过迷走神经反射，引起短暂性全身血管扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，心输出量减少，血压下降，导致暂时性广泛性血流量减少，易发生晕厥［2］。积极的予以止痛治疗;⑦活动护理:对于术后长时间卧床的体弱患者，一般患者术后都会感到头晕、头闷。患者起身时，应让其静卧几分钟后再床边坐起，双腿下垂几分钟后缓慢站起，并予以搀扶，即俗称“三步起床法”。高危患者可于床上排便、排尿;⑧抽取鼻腔填塞物前的护理:嘱患者可进食甜性食物，开通静脉通路，点滴10%葡萄糖液注射液500 m l，给予双氯芬酸钠一颗塞肛，肌肉注射鲁米那0.1 g;⑨抽取鼻腔填塞物时护理:抽出膨胀海绵时要有护士陪伴，用温和的语言，给予安抚、鼓励和分散注意力，并病情观察。

1.2.3 换药过程中，如出现恶心、心里难受感、呕吐、头晕、面色苍白、出汗、心悸等症状为晕厥驱症状，应立即停止治疗，将患者平卧或头部放低，抬高下肢15～20°，休息片刻往往缓解。如患者出现跌倒、血压下降、意识丧失等症状为晕厥。出现晕厥时，指导患者深呼吸并握住患者的手使其放松，口服热糖水，适当保暖，同时解开患者衣领，保持呼吸道通畅，并给予指压或针刺人中，数分钟即可缓解。若久不缓解，必要时皮下注射尼可刹米或静脉推注50%葡萄糖注射液。若血压降低，恢复迟缓，可皮下注射肾上腺素0.3～0.5mg，经上述处理仍不恢复，应考虑立即抗休克治疗。抽膨胀海绵后立即记录患者有无出现晕厥前兆、晕厥。采用视觉模拟量表(VAS)让患者对操作的疼痛程度评分，0分代表无痛苦，10代表最严重的痛苦。记录患者出血量，采用纱块、棉片估算，湿透一块纱块出血5 ml，湿透一块棉片约1 ml。

1.3 统计学方法 全部统计分析用SPSS 10.0统计软件包进行，分别采用χ2检验、方差分析。

2 结果

护理干预前出现晕厥先兆症状15例，发生晕厥3例;干预后出现晕厥先兆症状2例，没有发生晕厥患者。疼痛的评价是采用VAS量表评分，干预前疼痛的数字评分平均为7分;干预后疼痛的数字评分平均为4分;出血量干预前出血量平均为10 ml，干预后出血量平均为6 ml。

干预组出现晕厥先兆及晕厥例数显著低于非干预组(P＜0.01)，患者疼痛评分及出血量也明显下降，差异有显著性(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组患者抽取鼻腔填塞物时晕厥前兆及晕厥人数(例，%)、疼痛评分、出血量(ml)比较

3 讨论

耳鼻喉科患者治疗时出现的晕厥是反射性晕厥中常见的血管迷走神经性晕厥，又称血管抑制型晕厥、单纯性晕厥。鼻部手术或治疗时由于精神高度紧张、恐惧、饥饿、疼痛等原因引起的晕厥属于反射性晕厥，以神经性原因为主。通过神经反射，造成血管舒缩功能障碍，引起全身血管扩张，血压急剧下降，心脏抑制，心输出量减少，不能维持正常脑灌注而致脑供血不足［5］。这种发射性晕厥在耳鼻喉科治疗中极为常见，不仅发生在抽取鼻腔填塞物时，也发生于鼻腔换药、检查时，一般发病急，病情重，虽然一般不会危及生命，给患者增加痛苦，并延误了治疗，给治疗造成困难，而且容易造成摔伤，患者家属往往不能理解，容易造成医患矛盾，已成为一个不容忽视的问题。

我们采用系统的综合护理能够明显的降低慢性鼻窦炎患者抽取填塞物时晕厥前兆及晕厥的发生率，且用国内其他干预后数据相比［1，2］，发生率也低。此外，综合护理能够明显减少抽取鼻腔填塞物时出血量，国内外尚未有相似文献报道，考虑其原因主要是综合护理有效的缓解了患者的焦虑、疼痛，减少对机体刺激，避免血压过高有关。综合护理能够有效的减少或者避免晕厥的发生，使晕厥发生率减到最低，需要我们在临床治疗及护理工作中大力的推广。

［1］何敏琴，孙敏华.鼻内镜术后患者鼻腔换药时晕厥的原因分析及护理.中国实用护理杂志，2007，23，10:36.

［2］徐瑞芸.鼻内镜术后患者晕厥的相关因素分析及护理对策.护理学杂志，2006，21(18):45-46.

［3］刘运生，欧阳珊.神经系统疾病诊断治疗学.人民军医出版社，2002:31.

［4］李小寒.循证护理资源的获取方法.中华护理杂志，2003，38(1):65-67.

［5］于吉人，张大成.人体生理学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2000:93.