玻璃酸钠结合超短波手法治疗膝骨性关节炎

任红梅

膝骨性关节炎是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节疾病，以关节软骨进行性变性、破坏及关节骨端反应性增生为其病理基础，临床表现为关节疼痛，关节肿胀和功能受限。笔者自2006年6月至2009年6月，采用关节腔注射玻璃酸钠结合超短波手法治疗膝骨性关节炎，取得较好疗效。报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照1995年美国风湿病协会修订的膝关节骨性关节炎的诊断标准有关内容［1］:①数月前大多数时间有膝痛;②膝关节活动时有摩擦响声;③关节液检查符合骨性关节炎;④晨僵＜30 min;⑤年龄＞40岁;⑥X线示膝关节骨赘形成。具备①⑥或①②③或①②④⑤即可诊断。

1.2 纳入与排除标准 ①符合以上标准;②一周内未作其他治疗或其他药物者;且能自愿配合者纳入本观察。排除标准①关节严重畸行及关节间隙严重狭窄;②合并有严重心肝肾疾患及出血性疾病;③局部注射部位有感染者;④妊娠期及哺乳期妇女;⑤不能坚持疗程。

1.3 一般资料 128例患者均来源的于本院门诊及住院患者，所有患者均随机分为两组，各64列。治疗组男28例，女36例。年龄40～78岁;平均(59.4±12.6)岁;病程1个月～16年，平均(5.5±7.6)年对照组男25例，女39例;年龄40～76岁，平均(58.4±13.3)岁;病程1月 ～17年，平均(5.6±1.2)年。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用关节腔注射玻璃酸钠及超短波、手法治疗。患者取仰卧位，膝关节屈曲90°，常规消毒局麻后在髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙穿剌，针尖斜行向上剌入膝关节腔，回抽无血，无阻力，注入玻璃酸钠2 ml。如关节肿胀，关节腔内有积液，抽出积液再注入玻璃酸钠，每周注射一次，5次为一疗程。嘱其休息10 min。超短波，采用上海产CD-I超短波治疗机，频率40.68 MHz，波长7.3 M，最大输出功率200 W，2个10～15cm电极板。膝关节前后对置或内外侧对置法。急性期无热量15 min，慢性期微热量15～20 min，1次/d，10次为一疗程，手法治疗，患者仰卧位:医者沿其股四头肌至小腿前外侧，髌骨两侧施以滚法3～5 min，再用拇指按揉髌骨周围及关节间隙，弹拨髌韧带及两侧，并点按梁丘、血海，膝眼，每穴1 min。采用旋髌提髌法［2］;提腱拉髌法，拔伸合掌屈膝法，结束后，患者俯卧，医者沿期国绳肌及腓肠肌施以掌按揉法及拿捏法，并点按委中穴1 min，1次/d，10次为一疗程。

2.2 对照组 采用关节腔注射玻璃酸钠方法疗程同治疗组。

3 观察指标与治疗结果

3.1 观察指标、治疗前、疗程结束、半年进行膝关节功能评分，参照有关文献［3］膝关节功能评分(Sushoim-2评分)标准，跛行5分，支持5分，交琐5分，不稳25分，疼痛25分，肿胀10分，上下楼10分，下蹲5分，满分100分。

3.4 结果 两组治疗前后膝关节功能比较(见表1)。

膝关节功能一疗程结束，半年;与治疗前比较均有提高，差异均有非常显著意义(P＜0.01);而疗程结束，半年评分两组比较差异均有显著性意义(P＜0.05)，治疗组高于对照组。

表1 两组治疗前后膝关节功能评分比较()

表1 两组治疗前后膝关节功能评分比较()

注:△与对照组比较P＜0.05;#与治疗前比较P＜0.01

组别 例数 治疗前评分 疗程结束评分 半年评分治疗组 64 45.2±3.2 92.1±2.3△# 82.7±2.4△#对照组 64 47.1±1.8 72.2±6.8# 64.2±4.7#

3.5 半年后两组复发率比较 治疗组复发3例，复发率为4.68%;对照组复发12例，复发率为18.75%。两组复发率差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组复发率低于对照组复发率。

4 讨论

膝骨性关节炎是一种多发于中老年人的慢性进行性骨关节疾病。主要病理改变为关节软骨退变，软骨下骨异常病变以及骨膜的改变，最终导致软骨基质降解，软骨细胞死亡和关节结构完整性破坏。骨内高压及静脉淤滞致局部循环变慢，pH值降低，使软骨失去正常的理化环境而退变，从而产生关节疼痛的主要原因。而玻璃酸钠为关节滑液和关节基质的主要成分，关节腔内注入高分子量，高黏弹性的玻璃酸钠可以改变关节腔内关节液的流变学状态，增加对关节的润滑作用，缓冲应用，营养关节软骨，促进软骨修复，消除关节腔内的致痛物质，抑制炎症，减少渗出，缓解关节疼痛，改善关节的功能，同时玻璃酸钠有诱导内源性透明质酸的产生，恢复滑膜的正常功能。利用超短波的热效应和非热效应，作用于机体深层组织，改善局部血液循环，促进渗出物的吸收，减缓骨内高压及骨内静脉淤滞导致骨关炎形成［4］。手法治疗，有舒筋活血，解瘀止痛，滑利关节，松解周围软组织的粘连改善膝关节的功能，加强股四头肌肌力，增加关节稳定性。我们在临床治疗中体会到，采用玻璃酸钠关节腔注射结合超短波及手法治疗膝骨性关节炎疗效显著，降低复发率，无毒副作用，值得临床推广。病程短，治疗及时，疗效明显，复发率低。对于病情重，严重畸形者，应尽早采用膝关节关手术治疗。

［1］施桂英.关节炎概要，中国科学技术出版社，2003:339.

［2］五荣杰.临床伤筋推拿疗法.中国中医药出版社，2006:332-333.

［3］范静，唐农轩，软伤与骨关节损伤诊断治疗学，人民军医出版社，2004.3.

［4］吴并生，薛华新，刘晋，等.超短波对家兔膝关节骨关节炎形成过程的影响，中华物理医学与康复杂志，2003.25:7-10.