异常分娩的相关危险因素分析

唐永红 郑碧 田维端

异常分娩(abnormal labor)是指由于产力、产道和胎儿等任何一个因素异常，造成分娩过程受阻碍，胎儿娩出困难，俗称难产(dystocia)。异常分娩主要是由于多种原因导致产程时间明显延长，如不进行人工助产则母体难于或者不能排出胎儿的产科疾病。近年来其发病率有逐年增高的趋势，其发生的原因是多种多样的［1-3］。本文通过对本院就医的孕产妇的临床资料进行调查，以探讨本地区异常分娩发病的相关危险因素，为孕产妇保健及异常分娩的临床处理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2006年1月至2009年12月本院产科异常分娩孕产妇的临床资料。患者有无法正常分娩的慢性疾病及主动要求剖宫产者被排除在研究对象之外。共有孕产妇2902例，年龄19～48岁，平均(27.46±6.75)岁。发生异常分娩528例，年龄19～48岁，平均(32.14±8.42)岁。

1.2 异常分娩的诊断 异常分娩主要诊断标准及临床表现为子宫收缩乏力。具体表现收缩持续时间短，间歇时间长而不规则。在子宫收缩最强时，腹部也不变硬，不隆起，临床检查官口不能如期扩张，胎儿不能逐渐下降，以致产程延长［4］。子宫收缩乏力主要表现为三种方式:

原发性子宫收缩乏力:产程一开始，子宫收缩就乏力。

继发性子宫收缩乏力:产程开始时，子宫收缩尚正常，当进展到一段时间，子宫收缩逐渐减弱，产程进展不大，甚至无进展。

子宫收缩不协调:主要表现为产妇自觉宫缩很强，呈持续性腹痛。临床检查，宫颈口不扩张，胎先露不下降，产程延长。

1.3 问卷调查及统计 内容包括一般情况、月经史、婚育史、生活方式、家族史、既往病史等。同时对每项调查指标严格定义，统一方法，并由固定人员进行操作，采用统一的问卷调查表，由医务人员对上述内容进行面对面询问调查。

重点统计分析孕妇年龄、孕产次、胎儿体重、孕妇体重(孕前基础体重及产前体重)、孕期是否坚持运动锻炼、孕期饮食情况、孕期保健咨询情况、家族史、糖尿病史等内容。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 FOR WINDOWS统计软件对部分调查资料进行χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异的标准。

2 结果

2.1 异常分娩的发病率 4年间本院就诊的孕产妇发生异常分娩的发病率统计结果显示，最高为2009年达19.39%，最低为2006年达17.28%。总发病率为18.19%(表1)。

表1 2006～2009每年孕产妇异常分娩发病率

2.2 孕妇年龄与异常分娩的关系 本院孕妇年龄在19～48岁之间，平均年龄(27.46±6.75)岁，以25～30岁者居多，将产妇分为三个年龄段:25～30岁年龄段、＜25岁年龄段、＞30岁年龄段。其异常分娩发病率统计结果显示，＜25岁年龄段与＞30岁年龄段的发病率达到28.89%、36.28%，与25～30岁年龄段的11.93%有显著性差异(χ2=46.23;P＜0.05)(表2)。

表2 年龄段孕产妇异常分娩发病率的关系

2.3 其他因素对异常分娩的影响 在其他因素中，共统计了胎儿体重大于3.5 kg、孕期坚持锻炼、孕期保健咨询、合理搭配饮食、异常分娩家族史、常见妊娠并发症等方面。结果显示，胎儿体重大于3.5 kg的孕产妇中有489例发生异常分娩，虽然只占33.40%，但是占了所有异常分娩患者的92.61%(489/528)。

有异常分娩家族史的孕产妇中有191例发生异常分娩，占30.66%，占了所有异常分娩患者的36.17%(191/528)。

有常见妊娠并发症孕产妇有201例发生异常分娩，占72.04%，占了所有异常分娩患者的38.07%(201/528)。

孕期坚持锻炼、孕期保健咨询、合理搭配饮食等因素的调查中，结果显示分别有96.00%、87.97%、92.16%的孕产妇可以正常分娩。

表3 其他因素在正常、异常分娩中所占比例统计(例，%)

3 讨论

3.1 孕妇异常分娩发病率 异常分娩这一产科特殊的疾病，其发病率国内外报道不一。本院4年内异常分娩发病率为18.19%。从每年的发病率来看，各年之间发生率相近。其中2008年稍微高于其他年份，达到19.39%。考虑可能与2008年本地发生了大地震有一定关系。

3.2 异常分娩相关危险因素 通过对2902例孕产妇的回顾性研究，主要探讨各种可能与异常分娩相关的因素与异常分娩之间的关系，为临床上异常分娩的防治提供实践依据。

结果显示，在众多相关因素中，孕产妇年龄可能与异常分娩的发生有密切关系。一般资料显示，女性最佳的生育期为25～30周岁。在本研究中，大部分孕产妇均在此年龄段，占68.16%。在此年龄段发生异常分娩的孕产妇的比例较低，为11.93%，远远低于另外小于25岁年龄段(28.89%)及大于30岁年龄段(36.28%)的孕产妇，较平均发生率(18.19%)也有很大差异，组间比较有统计学意义。年龄因素导致异常分娩的发生应当是最为主要的因素，就其原因，25～30周岁女性身体素质较好，各器官系统功能较强，从而可以承受妊娠及分娩带给机体和心理的压力与负担，避免或者减少异常分娩的发生。而在小于25岁年龄段，女性机体及心理尚不是完全成熟，而大于30岁年龄段，尤其是大于40岁年龄段，孕产妇机体部分器官结构及功能逐渐退化，导致异常分娩发生率增高［5］。

孕期保健咨询的缺失与异常分娩的发生也是密切相关的。现在医疗保健条件的改善，使多数农村妇女也能享受到质优价廉的医疗服务，孕期保健咨询覆盖面越来越广。但由于某些原因一些孕妇仍得不到孕期保健咨询，她们不了解科学育儿知识，多食少动，必然造成异常分娩［4，6］。

坚持孕期运动锻炼也是一个相关因素。孕妇在孕期参加适度规律运动，可以促进血液循环，减轻妊娠反应所致的不适，增强腹肌力量，帮助孕妇适应身体重心的转移和控制体重，锻炼不仅能够增强体质、加强机体免疫力、减少疾病的发生，降低异常分娩率［7］。

孕期饮食调控也不容忽视。许多人认为多吃肉、多吃饭就是科学，这是一种片面的观念，殊不知物极必反，孕妇在摄入大量肉、蛋、奶、糖后，就必然造成能量过剩、脂肪堆积，体重猛增，而孕妇越是肥胖越是不想运动，缺乏锻炼更加速了体重上升，形成恶性循环，同时孕期肥胖又会造成巨大胎儿的产生，这样分娩时必然会发生异常分娩［5］。

除此以外，妊娠并发症、家族史(遗传因素)等因素也可能与异常分娩密切相关［4，6］。

3.3 异常分娩的防治措施 加强孕期保健咨询，及时诊断和处理是防治异常分娩的主要方式。做到早发现，早诊断，早处理。如因胎位不正引起的异常分娩可手法复位助产，如因产力不足可静点催产素适量。胎儿过大、产道狭窄时，分娩方式以剖宫产为相对安全的方法。但如果孕妇骨盆宽大，处理得当，胎儿也有可能经产道顺利分娩［7］。

根据本研究结果，与异常分娩发生密切相关的因素有孕妇年龄、胎儿体重、孕期锻炼、孕期饮食、孕期保健咨询、家族史及妊娠并发症等。普及孕期保健咨询服务，使孕妇全面了解妊娠及分娩，并制定合理的食谱、适度规律的体育锻炼，并给于孕妇一定的心理抚慰，发现问题及早处理是防治异常分娩的主要手段。异常分娩处理不当，往往会影响母婴安全，必须引起足够的重视。

［1］钟梅，吴漫萍.妊娠分娩期孕妇血浆及红细胞锌铜测定及锌与异常分娩的关系.第一军医大学学报.1994;14(3):190-191.

［2］雷春荣.胎膜早破与异常分娩的关系.中国妇幼保健，2008，23(3):324.

［3］张远萍，杨建芳.无痛分娩术对头位异常分娩影响的观察.中国交通医学杂志，2004，18(1):71-72.

［4］杨美艺，陈明蕊，朱淑梅.探讨正常分娩与异常分娩后疼痛的护理.中外健康文摘·医药月刊，2008，5(4):161-162.

［5］黄有桥，黄进.影响剖宫产率及剖宫产指征变化的因素分析.现代妇产科进展，2006，15(12):953-954.

［6］董巧兰.急诊剖宫产相关因素分析.职业与健康，2008，24(4):395-396.

［7］周丽华.产前检查对降低异常分娩和早产的作用.温州医学，1996，12(2):76.