结直肠癌术后辅以放疗、化疗的临床观察

吴晶晶 张明智 樊青霞

手术是治疗结直肠癌的主要方式，但术后是否进行辅助治疗一直存在争议［1］。本文针对结直肠癌手术后患者分组进行放疗及化疗的临床对照观察，关注其预后，以期为临床工作提供支持。

1 资料和方法

1.1 资料 收集2002年1月至2004年12月在我院确诊的结直肠癌患者。纳入标准:①经病理确诊为结直肠腺癌的患者;②顺利完成手术患者。排除标准:①术前进行治疗的患者;②合并其他内脏器官严重疾病的患者;③有风湿免疫疾病的患者;④未完成治疗的患者。本组共320例，其中男性180例，女性120例，年龄35～74岁，平均54.1岁。本组患者肿瘤发生于结肠192例，发生于直肠128例。

1.2 方法 应用随机数字表法将纳入患者分为四组。四组患者在性别、年龄构成、肿瘤发生部位、肿瘤大小等相关因素的比较中，差别无统计学意义，具有可比性。A组结直肠癌术后不应用任何治疗。B组治疗方法:术后患者应用放疗，即经CT定位后勾画靶区，采用6 mv或15 mv射线照射，射3～5个共面野射线束，剂量分割:2.0～3.0 Gy/次，1次/d，每周5次，总剂量60～70 Gy。C组治疗方法:术后患者应用化疗，即:第一周奥沙利铂130mg/m2，静脉滴注2 h，第1天;亚叶酸钙100mg，第1～5天;5-FU 500mg/m2，静脉滴注6 h以上，第1～5天。21 d为1周期，共化疗4～6个周期。D组治疗方法，术后应用放疗及化疗。放疗瘤床剂量为60～70 Gy，于放疗第一周和放疗最后一周进行化疗，奥沙利铂130mg/m2，静脉滴注2 h，第1天;亚叶酸钙100mg，第1～5天;5-FU 500mg/m2，静脉滴注6 h以上，第1～5天。

1.3 统计学方法 数据资料均应用SAS6.12进行分析，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者1年生存率的比较 观察1年时，A组患者均例获得随访，B组患者79例获得随访，C组患者79例获得随访，D组患者78例获得随访。经统计学分析，四组患者的生存率未见明显差别，见表1。

表1 四组患者1年生存率的比较

2.2 四组患者2年生存率的比较 观察2年时，A组患者78例获得随访，B组患者77例获得随访，C组患者78例获得随访，D组患者76例获得随访。经统计学分析，D组患者的生存率明显高于A、B、C组，见表2。

表2 四组患者2年生存率的比较

2.3 四组患者5年生存率的比较 观察5年时，A组患者75例获得随访，B组患者74例获得随访，C组患者72例获得随访，D组患者73例获得随访。经统计学分析，D组的生存率明显高于A、B、C组，B、C组的生存率明显高于A组，见表3。

表3 四组患者5年生存率的比较

3 讨论

结直肠癌临床常见［2］，术后部分患者复发，导致治疗失败。术后治疗以放疗和化疗为主。结直肠癌手术后由于瘤床的破坏，血供差，乏氧细胞增多，放疗敏感度会下降［3］，需要的剂量会增加。术后放疗是在基于切除肿瘤标本的组织病理学检查基础上选择局部复发的高危患者作为治疗对象，可以避免占总数10% ～15%的T1-2N0M0病例的过度治疗;其次，术中采用银夹标记，可以准确的设计放射野，使放射野缩小。但术后放疗需要高剂量，可增加盆腔内肠管粘连，放射性肠炎的发生率增加，而且术后放疗时可以引起血运改变，肿瘤床低氧或缺氧，可能延误手术切口的愈合。许多临床试验显示术后辅助化疗能提高局控率，避免肿瘤复发［4］。本实验结果显示术后2年随访，放、化疗组的生存率明显高于其他组，术后5年随访，只应用根治术治疗组患者生存率最低，而且结直肠癌术后辅以放疗、化疗对提高5年生存率高显，提示临床中，可以对结直肠癌患者术后积极开展放、化疗的辅助治疗。直肠癌术后复发的主要原因是术后残留或术中播散，复发后严重影响患者的生活质量［5］。放疗可以杀死部分癌细胞，并使部分癌细胞变性，而同时辅以化疗，可以继续杀死未被射线杀死的癌细胞，起到增敏和互补的效果［6］。本文应用5-Fu与四氢叶酸钙作为同步化疗药物，分别于治疗第一周或最后一周各化疗一次，并未明显增加放疗的毒副反应，也未因急性毒副反应中断或延迟治疗，临床效果好。

总之，结直肠癌根治术后常规进行放疗、化疗，远期生存率高，临床中可以开展应用。

［1］童宗培，周其林.直肠癌45例手术治疗临床分析.白求恩军医学院学报，2010，8(1):11-13.

［2］刘爱东，庞久玲.血管内皮生长因子-C在结直肠癌中的表达及其意义.承德医学院学报，2006，23(2):132-134.

［3］曹凤军，雷金华，许涛，等.三维适形放疗同步化疗治疗术后复发性直肠癌.勋阳医学院学报，28(4):321-324.

［4］孙卫红，潘玉玲.低位直肠癌保肛术后区域化疗73例体会.山东医药，2009，49(9):9.

［5］李煜，黄义文，尹宏，等.II、III期直肠癌术后加放、化疗的疗效分析.中华医护杂志，2007，4(3):205-207.

［6］纪卫，朱琳燕，方坚强.同步三维适形放化疗治疗直肠癌术后复发的疗效观察.实用肿瘤学杂志，2006，20(6):487-533.