健康教育在针牵治疗神经根型颈椎病中的应用

刘学妮 邱晓虎

因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起的各种症状和/或体征者，称之为颈椎病，当这邻近组织以脊神经根为主时主要表现为颈肩臂痛麻，影响正常工作生活，称为神经根型颈椎病，是颈椎病的常见类型，2003年8月至2009年3月，笔者将针对性的健康教育应用于针灸牵引治疗此型颈椎病60例，取得较满意疗效，并与单纯针灸牵引对照组60例进行比较，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例选择与诊断标准［1］:①与病变节段相一致的根性症状和体征;②压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性;③影像学所见与临床表现一致;④痛点封闭无显著效果;⑤除外颈椎外病变(如胸廓出口综合征、网球肘、肩周炎、腕管综合征等)。所观察120例病例为本院门诊及住院患者。按就诊先后顺序随机分为2组，单号为治疗组60例，男36例，女24例，年龄32～64岁，平均38.68±12.14岁;病程6 d～1年3个月，平均3.84±2.59个月;双号为对照组60例，男39例，女21例，年龄30～65岁，平均37.95±12.26岁;病程2 d～1年2个月，平均3.79±2.24个月。影像学检查提示分别存在不同程度的颈椎生理曲度变小、椎体增生、椎间孔变窄、勾椎关节增生、关节突肥大等，并排除颈椎结核、肿瘤、骨折。2组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 治疗组采用健康教育结合常规针灸牵引，针灸牵引1次/d，10次为1疗程，健康教育在就诊当天开始，让患者按要求完成以下教育内容，并向其解释健康教育对此病治疗的意义和作用机理，以利于配合和坚持。具体措施有:(1)指导并督促患者完成足量的颈项部体操训练:①左右转侧:头颈向一侧缓慢且用力转至尽端，停2 s，再同法转向另侧，即完成一次;②伸颈拔背:双手十指交叉掌心向上带动肩背下沉，头顶部向上伸，如头顶球状，从而产生颈背相互拔伸感，当拔伸感最明显时停2秒，即完成一次;③与项争力:双手十指交叉掌心向前置于头后相当于头项交界处，头用力向后仰，两手同时给头一定的阻力，当阻力最大时停2秒，即完成一次;④以手搓项:在第“③”动作基础上用交叉的掌心以较大力度搓头项交界处，以有明显热感为度;⑤以项搓手:在第“③”动作基础上通过头项交界处左右旋转以较大力度搓交叉的掌心，以有明显热感为度;⑥站立展翅:站立位头项及双肩后伸，至用力最明显时坚持2秒，即完成一次。以上各动作每组20次，每天2组;(2)调节枕头形状和高度。对喜时仰卧时侧卧患者以中间低(枕于仰卧时)、两端高(枕于侧卧时)且中间低处在颈项部要有个隆起能枕住颈项之元宝形为佳。而只喜仰卧者则不需上述的两端高，其他不变。具体高度:两端高的高度约一立拳(压实后，下同)，中间低的高度约一平掌，枕住颈项之隆起高度依后头的头形而定，要求能明显枕住颈项而又无不适感;(3)纠正与改变工作中的不良体位。①定期改变头颈部体位:嘱患者当头颈向一侧转动过久(超过1 h)，即再向相反方向转动，并在数秒内重复数次;②定期远视。俯案过久(超过1 h)后，应抬头远视半分钟左右;③调整椅子和桌面高度，使头颈部无明显的仰伸和屈曲;(4)重视颈项部的保暧，尽量避免着凉。对照组施用与治疗组相同的针灸牵引疗法。2组均在针灸牵引治疗2个疗程后观察近期疗效并在随访6个月后观察远期疗效。要求治疗组随访期间仍坚持完成健康教育相关措施。

1.3 疗效评定与观察指标 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，痊愈:原有病症如颈肩臂疼痛消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转:原有症状减轻，颈、肩背痛减轻，颈、肢体功能改善;未愈:症状体征无改善。笔者对2组近、远期疗效及治愈者所需疗次进行观察。

2 结果

2.1 组间对比提示治疗组近、远期疗效好于对照组，且远期疗效更明显。组内对比提示治疗组疗效较稳定。见表1。

表12 组近、远期疗效比较(例，%)

2.2 2组痊愈病例所需疗次比较，治疗组愈者所需治疗次数明显少于对照组。见表2。

表2 2组疗次比较(，次)

表2 2组疗次比较(，次)

组别 例数 疗次治疗组 39 6-20(8.75±7.24)＜0.01对照组 25 11-20(17.16±8.93)t 4.14 P

3 讨论

神经根型颈椎病临床常见，针灸配合颈椎牵引是保守治疗神经根型颈椎病的常用方法，虽疗效肯定，但远期不够稳定，为此笔者根据该病病理生理同时结合自己专业性质制定并实施针对性的健康教育护理措施，旨在提高和巩固疗效。

研究证实颈椎病的发生发展与颈椎周围肌肉动力系统病变密切相关［3］，颈椎患者颈椎周围肌肉与健康人相比更易疲劳。慢性颈部疼痛的患者与健康对照组相比前屈、后伸及旋转肌群的肌力均显著降低，尤以后伸肌群肌力减弱明显［4］。这些都加剧了颈椎病的发生和发展。Ylinen J等［5］通过对颈部肌力、活动范围同颈部疼痛的关系研究认为在治疗颈部疼痛时，应着重提高颈部肌肉机械张力的耐受性，通过对颈部肌肉力量的训练可以有效地减轻颈部疼痛症状。颈部肌肉动力系统使颈椎产生运动并维持颈椎的稳定，进而维持颈椎生物力学平衡，颈椎脊柱生物力学失衡是引起颈椎病的重要原因。笔者所制定颈项部体操主要目的就在于锻炼颈项肌，特别是后伸肌群旋转肌群，使肌肉动力系统发挥应有的作用，同时对恢复和保持颈椎的正常生理曲度也有一定帮助，这都利于颈椎稳定和颈椎生物力学平衡的恢复，从而提高和巩固疗效。

颈椎生理曲度是人类站立后为适应脊柱的四维平衡结构而在发育过程中逐渐形成的，它是维持颈椎生理功能的基础之一。颈曲一旦改变，颈椎均可在不同程度上出现病理改变而产生症状［6］。笔者主要通过枕头来维持颈曲，纠正僵直甚至反弓，人每天至少有1/4～1/3的时间是在床上度过的，因而枕头是维持正常颈曲的主要工具，如果使用和选择不当，包括枕头的高低、形状等，会因正常颈曲的破坏而诱发颈椎病并影响该病的治疗和疗效的稳定，为此笔者要求患者使用前述符合颈椎生理曲度要求的元宝形枕头，并对高度做了相应规定。

某些工作姿势常需屈颈，也易诱发和加重颈椎病，在屈颈状态下，颈椎间盘内所承受的压力及对颈背部肌纤维组织的张应力较自然伸位为高。在此状态下再加之扭转、侧屈与增加负载，则局部应力更大，从而构成颈椎退变加剧的主要因素。这种状态可见于任何职业，但更多见于电脑操作者、护士、机关工作人员等。国外有学者［7］对千余名电脑操作者进行问卷调查，并通过颈肩部肌肉紧张，工作压力、及劳动强度对颈肩部疼痛的影响进行分析，认为颈肩部肌肉紧张是导致颈肩部疼痛的高危因素，而较高的工作压力和感觉局部肌肉紧张比较高的工作强度和感觉局部肌肉紧张更易引发颈肩部疼痛。有份资料分析认为门诊护士易患颈椎病主要原因是重复或静态的低头工作等不良姿势使颈部肌肉长时间处于牵拉状态，造成肌肉疲劳损伤和颈椎失稳［8］。通过改换职业或工种来获得疗效，这虽可行，但并非一种积极措施。如能通过纠正与改变工作中的不良体位而获得效果则更为理想。为此笔者制定了上述方案进行调节，并结合前述颈项部体操、枕头调整和颈项部保暧，从而改善颈椎的不良状态。

由于上述健康教育护理措施能较好地针对神经根型颈椎病的病理机制进行治疗，并可有效地恢复和维持颈椎生物力学平衡，从而可提高和巩固单纯针灸牵引的近、远期疗效，值得临床推广，但应耐心向患者解释健康教育对此病治疗的意义和机理以利于配合和坚持。

［1］张伯勋，王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学.人民军医出版社，2004:356.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994:186.

［3］叶添文，贾连顺.颈椎周围肌肉系统病变与颈椎病的关系.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(2):140-142.

［4］Jari Ylinen，MD，Petri Salo，PT，Matti Nykanen，MD，et al.Decreased isometric neck strength in women with chronic neck pain and the repeatability of neck strength measurements.Arch Phys Med Rehabil，2004，85(8):1303-1308.

［5］Ylinen J，Takala EP，Nykanen MJ，et al.Effects of twelve-month strength training subsequent to twelve-month stretching exercise in treatment of chronic neck pain.J Strength Cond Res，2006，20(2):304-308.

［6］韦以宗.中国整脊学的颈曲论.世界中医骨科杂志，2004，6(1):78.

［7］Hotal KA，Westgaard RH.Further studies of shoulder and exposures in customer service work with low biomechanical demands.Ergonomics，2002，45:887-909.

［8］林进英，宁俊忠，吕晓宇.门诊护士易患颈椎病的相关因素分析及防治对策.颈腰痛杂志，2008，29(2):172-173.