玻璃酸钠注射联合关节松动术治疗急性期肩周炎临床疗效观察

梁景荣 饶汉荣 陈喜炎 陈俊钦

肩关节周围炎简称肩周炎，女性与男性之比约3:1，常与肱二头肌长头腱鞘炎同时发生，主要表现为疼痛与关节活动度逐渐缩小。临床上常将病程分为3期，即第1期为急性期或疼痛期;第2期为慢性期;第3期为恢复期［1］。本文选择2006年1月至2008年12月诊治的宿周炎患采用非手术疗法进行治疗，并探讨临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年12月本院门诊诊治的急性期肩周炎160例，均为本院门诊患者。主要症状为一侧肩关节活动范围受限，疼痛难忍，严重影响正常生活，诸如穿衣梳头等。主要体征:主要在肩关节周围，肱二头肌短头附着点、肱二头肌长头腱鞘部、三角肌、肩胛提肌附着点、冈上肌、冈下肌等，其中有二个以上明显压痛点。X线摄片后排除骨折、关节脱位及其他关节疾病。所有病例按就诊顺序分为以下4组:常规治疗组(A组)40例，冷疗组(B组)40例;冷疗+玻璃酸钠注射组(C组)40例;冷疗+透明质酸钠注射+关节松动术组(D组)40例。治疗前4组在性别、年龄、病程以及病情轻重差异无显著性(表1)。

表1 160例肩周炎急性期患者一般资料比较

1.3 治疗方法 ①常规组(A组):患者以休息为主，口服维生素B6，不服用消炎镇痛药，2周为1个疗程，如无效，改其他疗法;②冷疗组(B组):在常规治疗组的基础上，治疗期间采用冷疗，方法用冰袋，1次/d，每次治疗时间为30 rain，2周为1个疗程;③玻璃酸钠(SH)注射组(C组):在上述理疗的基础上，采用玻璃酸钠(SH)和局麻药作痛点及肩关节腔注射，为肩关节腔内给予SH注射液2.5 ml，每周5次，2周为1个疗程;④关节松动术组(D组):在与注射治疗相同的基础上加用关节松动术，即局麻和注射玻璃酸钠(SH)注射后，患者取卧位，治疗师立于患侧，用被动运动，主动辅助运动等手法施治。根据Maitland手法分级，疼痛较剧及关节活动受限明显者用1～2级手法。随着病情的缓解，逐渐采用3～4级手法，包括:盂肱关节分离牵引，仰卧位自前向后滑动，俯卧位自后向前滑动，侧卧位手背后伸长轴牵引，肩关节被动前屈、后伸、外展等手法。每种手法每次持续45 s，共做3次，每次治疗中间让患者坐起，治疗师按摩患者肩周，使肌肉完全放松。关节松动术治疗每次30 min，1次/d，2周为1个疗程。所有患者均进行宣教工作，教给患者做医疗体操，包括患肩的前屈、后伸、外展、内收等动作。

1.4 疗效［2］①治疗评分:共测试7项指标评定肩周炎病情程度。肩部疼痛:无痛3分，轻痛2分，重痛1分，剧痛0分;肩部压痛:无痛3分，轻痛2分，重痛1分，剧痛0分;内旋+外旋:180°、3 分，120°、2 分，60°、1 分，0°、0 分;反手摸背:肩胛下部3分，T9 2分，背中线1分，不能触及背部0分;左手摸耳:右耳下3分，右耳上2分，左耳上1分，左头外侧0分;穿脱衣服:正常2分，受限1分，明显受限0分;日常工作:正常2分，受限1分，明显受限0分;②临床疗效评定:优:疼痛消失，肩关节前屈上举 ＞175°，外展上举 ＞90°，屈伸 ＞40°，内旋 ＞110°，内收 ＞40°，外旋 ＞40°。良:疼痛消失肩关节前屈上举160°～175°，外展80°～90°，后伸40°～45°，内收35°～40°，外旋35°～40°，内旋拇指可达第1腰椎棘突;中:痛缓解，关节前收上举140°～160°，外展 50°～80°，内收 25°～35°，外旋 25°～35°，后伸旋内拇指可达第3腰椎棘突;差:与治疗前比较，无明显改善。

1.5 统计学方法 治疗方法比较采用F差分析和χ2检验。

2 结果

2.1 各组治疗前后评分见表2。

表2 4组治疗前后平分()

表2 4组治疗前后平分()

注:各组与治疗前相比，*P＜0.05;＊＊P＜0.01

2.2 临床疗效见表3。

表3 4组患者的临床疗效(%)

3 讨论

肩周炎是肩关节周围的肌肉、肌腱和关节囊等软组织由于风寒侵袭、慢性损伤、扭挫伤等因素，或是肩关节的退行性改变而引起的一种非感染性炎症［3］。其主要临床表现是疼痛和活动受限。随着病情的迁延，会造成肩关节功能障碍及不同程度的肌肉萎缩。肩周炎的确切病因至今未明，有学者认为与自身免疫异常有关，一般认为是随着年龄的增加、软组织发生退行性变，加上反复的细微损伤和肩部缺乏活动而发病，肩周炎有自愈可能，但急性期肩部疼痛明显，肩部活动功能严重受限，严重影响生活、工作。随着病情的发展，大多数患者由于疼痛而忽略了肩关节的运动，导致各个方向的关节活动度均受限，极大地影响了日常生活。维生素B6对神经亲和力强，参与神经髓鞘脂类的合成及维持有髓神经纤维功能完整，修复神经髓鞘以及促进其再生，进而促进组织修复，促进炎性反应吸收，加快损伤愈合。

冷疗可缓解疼痛，20℃ 以下的温度具有促进血液循环，改善营养的作用［4］。玻璃酸钠为一种高分子量的直链多糖，在体内，可以同蛋白结合形成蛋白多糖，从而发挥润滑和保护作用。玻璃酸钠是构成关节软骨基质和滑液的主要成分，滑液中的玻璃酸钠和糖蛋白使滑液具有润滑性和粘弹性，可降低软组织间及软骨间的摩擦。因而，关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能增强关节液的粘弹性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，改善滑液组织的炎性反应，缓解疼痛，增强关节活动度［5］。

关节松动术是西方现代康复技术中的基本技能之一［6］。是以关节运动学为基础，以关节面的滑动、滚动、旋转及分离运动等关节囊内运动为基本手法，通过一系列的神经生理学效应及力学效应到治疗目的。主要用于治疗关节功能障碍，它根据关节运动的生物力学原理，在盂肱关节的关节面进行轻柔地滑动、分离式牵引，可以缓解疼痛，改善关节活动功能，解除关节僵硬［7］。治疗期间，除了为患者做完全被动式手法治疗外，还要有主动运动下的被动牵张训练，这样可以产生一定的牵张应力，使患肩周围的软组织得到最大范围的牵伸，改善其伸展性，促使肩关节在各轴位、多方向的活动范围均明显增加.从而克服了单纯物理因子治疗对肩关节活动度改善的局限性［8］。在治疗过程中应注意用力适度，以患者能忍受为宜，对肩关节粘连较重，肩部僵硬的患者，要局麻、关节腔注射后肌肉达到充分放松，操作由轻至重逐渐增大幅度和强度，从而有效防止了暴力和冲力可能引起的上述损伤。

本组观察结果显示:冷疗、玻璃酸钠及局麻药注射及关节松动术与常规治疗相比较均有显著的治疗效果，但以玻璃酸钠注射和手法松解疗效较佳。应用玻璃酸钠行肩关节腔注射，再联合关节松动术，可使肩关节疼痛缓解，关节活动度改善，预防了因肿胀、疼痛及关节活动受限所引起的关节软骨退变。因此，对于症状体征较轻的患者，可首先采用冷疗，如疼痛不能控制，可加用玻璃酸钠注射，关节功能严重障碍且上述治疗无效时，宜加用关节松动术治疗。

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［6］陈东风，孙戎，陈竞芬，等.双向微波辐射结合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察叨.中国康复医学杂志，2008，23(6):535.

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［8］何怀，杨卫新，戴桂英，等.两种不同方法治疗肩周炎的疗效分析册.中华物理医学与康复杂志，2003，25(8):493-494.