剖宫产术后布托啡诺静脉自控镇痛对催乳素及初乳的影响

张小伍

剖宫产术后镇痛应用较为普遍,而镇痛对催乳素(PRL)及初乳的影响报道甚少。随着人们对母乳喂养的重视,产妇及其家属对镇痛是否影响乳汁分泌较为担心。为此本文观察了剖宫产术后布托啡诺自控静脉镇痛对PRL及初乳的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 40例,均选择健康因臀位及头盆不称行择期剖宫产足月产妇,年龄 23～35岁。所有病例均施行L3～4联合腰麻,局麻药为用布比卡因重比重局麻药(0.75%布比卡因 2m l+10%葡萄糖 1ml),用量据产妇情况使用。术程40～90min。术毕随机等分两且。止痛组(n=20例)于关腹后接PCIA泵,均采用一次性怡新止痛注液泵,药物配方(布托啡诺 0.07～0.125mg/kg+阿扎司琼 10mg+生理盐水总量100ml)背景量 2ml/h,PCA给药量每次 0.5ml,锁定时间 15 mm,对照组于手术晚肌肉注射哌替啶。

1.2 术后定时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。记录初乳时间、肠排气时间、术后 48小时子宫高度、睡眠程度及并发症。疼痛程序以视觉模拟评分(VAS)估计。采用天津九鼎医学生物工程有限公司药盒,国产 XH-6010Rγ放射免疫计数器测定术前、术后 24、48小时血浆PRL。

2 结果

2.1 两组产妇年龄、身高、体重差异无统计学意义(P＜0.05)。所有新生儿 1～5min Apgar评分均为 8～10分。

2.2 两组术前、术后平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度变化见表 1。其中止痛组术前、术后各参数无显著性变化(P＜0.05)。对照组术后 24小时血压较术前明显升高(P＜0.01),术后心率较术前明显增快(P＜0.01)。

2.3 两组术前、术后 PRL变化见表 2。其中两组术后PRL均较术前升高,并具非常显著性差异(P＜0.01)。止痛组术后PRL高于对照组,24h具显著性差异(P＜0.05),48小时具非常显著性差异(P＜0.01)。

2.4 两组初乳时间、肠排气时间、术后 48小时 VAS、子宫高度、睡眠程度及并发症见表 3。其中止痛组 VAS明显低于对照组(P＜0.01),初乳时间止痛组较对照组明显缩短(P＜0.05)。两组肠排气时间、术后子宫高度变化差异无统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组术前、术后平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度变化(20例,)

表1 两组术前、术后平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度变化(20例,)

注:术前、术后比较,△P＜0.01

组别 时间 MAP(kPa) HR(bpm) SpO2(%)对照组 术前 11.60±1.16 75.25±3.55 98.55±0.67术后 24 h 12.04±0.94△ 89.2±6.91△98.5±0.67术后 48 h 11.99±0.46 77.15±3.22△ 98.6±0.58止痛组 术前 11.69±1.11 75.3±3.94 98.65±0.57术后 24 h 11.98±0.50 75.9±3.67 98.65±0.59术后 48 h 11.70±0.44 75.55±3.46 98.6±0.58

表2 两组术前、术后 PRL变化(20例,)

表2 两组术前、术后 PRL变化(20例,)

注:两组比较,△P＜0.05,△△P＜0.01;术前、术后比较,*P＜0.01

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表3 两组 VAS、初乳时间、肠排气时间、宫高、睡眠及并发证(20例,)

表3 两组 VAS、初乳时间、肠排气时间、宫高、睡眠及并发证(20例,)

注:两组经较,△P＜0.05,△△P＜0.01

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3 讨论

母乳是婴儿最理想的天然食品[1],初乳更是新生儿一周内的最佳营养,产后早泌乳也多泌乳是促进与保障母乳喂养的关键[2]。产后乳腺在催乳素及催产素的共同作用下完成泌乳与射乳。影响两者分泌的因素较多,如睡眠、吸吮及运动可增加其分泌;而疼痛、焦虑及交感神经兴奋则抑制其分泌[2]。

剖宫产术后常伴有切口疼痛及宫缩疼痛,尤以术后 48小时内较剧烈,从而严重影响产妇的休息情绪,并且伴有交感神经兴奋等症状。以往多于术日晚肌肉注射哌替啶,然而存在镇痛时间短,抑制哺乳等缺点。本文采用布托啡诺自控静脉镇痛进行术后镇痛,结果表明,止痛组镇痛确切,睡眠较好,围术期循环稳定;而对照组术后VAS评分较高,术后血压升高,心率增块,止痛组术后 24、48小时,PRL均明显高于对照组(P＜0.05),说明应用布托啡诺静脉自控镇痛的同时,尚能消除伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪反应,增加催乳素的分泌。

本文对照组术后 PRL亦较术前明显升高(P＜0.01),由于疼痛,交感神经兴奋等抑制了催产素的分泌,从而影响射乳[1]。结果表明:止痛组初乳时间明显早于对照组(P＜0.05)。至于镇痛对泌乳量的影响如何,因临床乳汁收集困难,本文未做讨论。

临床用于PCIA的药物较多,布托啡诺是一种阿片受体激动一拮抚型镇痛药,对 k:μ:6受体的作用强度为 25:4:1[3],其呼吸抑制,恶心呕吐和成瘾依赖等不良反应较少,很少产生烦躁不安,同时具有一定的镇静作用。本文采用布托啡诺行术后静脉镇痛,在消除产妇情绪时还能消除伴随疼痛有焦虑、紧张等情绪反应,增加催乳素的分泌,促进早泌乳。

[1］李小毛,李国梁、房小玲,等.鸡精能促进产后乳汁分泌效果的临床观察.中国实用妇科与产科杂志,1997,13:295.

[2］俞霭峰,吴一鹗,葛秦生,等.妇产科内分泌学.上海:上海科学技术出版社,1983:44.

[3］尚书军,朱于临.布托啡诺复合氟哌利多用于术中镇静镇痛的临床观察,临床麻醉学杂志,2007,23:286-287.