中西医结合治疗阿尔茨海默病 60例

熊静芳 浙江省中西医结合医院 杭州 310003

阿尔茨海默病(alzheimer's disease,AD)又称早老性痴呆,是以进行性认知功能障碍和记忆损害为特征的原发性中枢神经系统退行性疾病,其发病机制目前尚未完全清楚[1]。笔者采用还少益智汤联合西药安理申治疗阿尔茨海默病,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

AD患者 60例,均来自我院干部科 2003～2008年住院患者,随机分为治疗组 30例,男 18例,女 12例,年龄 72～85岁,平均 76.1岁;病程 1～4年,平均 2.6年;轻度 11例,中度 15例,重度 4例。对照组 30例,男 20例,女 10例,年龄 70～ 86岁,平均75.8岁;病程 1 ～ 3年,平均 2.5年;轻度 14例 ,中度10例,重度 6例。两组年龄、性别、病程病情程度具有可比性。

中医辨证标准参照全国老年痴呆专题会议修定的《老年呆病诊断、辨证分型及疗效评定标准》[2]。西医诊断标准参照美国精神病协会《精神障碍的诊断和统计手册》第 4版(DSM-Ⅳ)中有关 AD的诊断标准[3]。

2 治疗方法

对照组单用西药安理申(通用名:多奈哌齐)1次 5mg,1天 1次,口服。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟还少益智汤,组方:黄芪 18g,黄精 15g,熟地 20g,山萸肉 12g,葛根 15g,浙贝母 10g,石菖蒲、肉苁蓉各 15g,菟丝子 24g,蜂胶 12g,茯苓、淮山药各 15g。 1天 1剂,水煎 2次,煎取药汁 300m l,分2次口服。合并骨折、感染、高血压、糖尿病等,对症治疗,不使用其他促进脑代谢改善和脑循环的药物。两组均治疗 4周为 1个疗程,连续治疗 2个疗程。

观察指标:参考文献 方法[4],采用定量检查表进行一般资料和临床病史收集,于治疗前和疗程结束后进行简易智力状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)测定以观察治疗前后积分变化,评定疗效。

统计学方法:采用 t检验和 χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据 MMSE评分标准,显效:治疗后积分提高≥5分,有效:积分提高 1～4分,无效:积分提高 ＜1分或较治疗前降低。

3.2 临床疗效 治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

表1 两组疗效比较 例

3.3 MMSE评分比较 治疗前两组 MMSE评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组 MMSE得分较治疗前均明显提高(P＜0.05);治疗后两组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),见表2。

表2 两组治疗前后MMSE评分比较()分

表2 两组治疗前后MMSE评分比较()分

与治疗前比较,*P＜0.05

组 别 n/例 治疗前 治疗后治疗组 30 15.56±3.84 19.10±2.63*对照组 30 14.06±2.86 18.04±1.54*

4 讨 论

阿尔茨海默病是一种慢性进行性精神衰退性疾病,由于其发病原因和机制尚未阐明,相关治疗药物仍然缺乏很好的特异性。乙酰胆碱酯酶抑制剂是目前临床上用于治疗 AD最成功的药物,主要作用于乙酰胆碱酯酶,通过降低乙酰胆碱的水解速度从而提高其在患者体内的含量。安理申是临床常用乙酰胆碱酯酶抑制剂,为该病临床治疗首选用药。另外,目前使用较多的西药主要有阻止 β-淀粉样蛋白(Aβ)形成和沉积药、促代谢药物、影响自由基代谢药、非甾体抗炎药及钙离子拮抗剂,但疗效均不明显[1]。

该病属中医 “老年呆证 ”、“文痴 ”、“善忘 ”、“语言颠倒 ”、“痴呆 ”、“郁证 ”、“癫狂 ”等病证范畴,病位在脑,与五脏功能失调密切相关。五脏之气衰,则气、血、痰、郁之邪壅于脏腑经脉,损及心神,蒙闭清窍,使脑络受阻而发病[5]。根据中医辨证,AD病机以脾肾两虚,痰瘀阻窍为主,属本虚标实之证。早、中期者预后较好,后期治疗预后较差。笔者自拟还少益智汤联合西药对症治疗,方中黄芪、茯苓、山药健脾补益后天;黄精、熟地、山萸肉滋阴补肾,养先天之本;苁蓉、菟丝子补肾气、助命火,以求阳生阴长之效;菖蒲、浙贝宣窍化痰醒神。全方共奏益气健脾升阳、补肾填精通窍之效。

[1] 吴思缈,周黎明.阿尔茨海默病的发病机制及药物治疗的进展[J].四川生理科学杂志,2009,31(1):36-39.

[2] 傅仁杰执笔.老年呆病诊断-辨证分型及疗效的评定标准(讨论稿)[J].中医杂志,1991,32(2):56.

[3] 王新德.老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断[J].中华老年医学杂志,2005,24(1):5-6.

[4] 董洪涛,白英.针刺疗法对老年性痴呆患者 MMSE量表得分的影响[J].中医外治杂志,2002,11(3):6-7.

[5] 吴林,李鹏.老年性痴呆的中医发病机制探讨[J].内蒙古中医药,2009,28(2):24-25.