氩激光视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变

徐俊丽 杨 莅 杭州市红十字会医院 杭州 310003

糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最常见的并发症。激光光凝术是治疗 DR的重要手段,能有效地预防和阻止增生性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的发生和发展,改善 DR患者的视力预后。近年来,我院选择性地对 44例糖尿病性视网膜病变患者进行氩激光视网膜光凝治疗,疗效满意,报道如下。

1 临床资料

糖尿病性视网膜病变患者 44例(70只眼),男21例(31只眼),女 23例(39只眼),年龄 42～75岁,平均 55岁,糖尿病病程 8～30年。糖尿病性视网膜病变的分期根据 1984年中学医学会眼科学分会制定的“糖尿病性视网膜病变分期标准”[1]分期,分为两型六期。

2 治疗方法

44例患者均行眼部全面检查,包括视力、裂隙灯、眼压、散瞳详查眼底、眼底照相及眼底血管荧光造影(FFA)。根据眼底血管荧光造影结果给予不同方法的激光光凝治疗。对增生前期和增生期糖尿病性视网膜病变者,行全视网膜光凝治疗,激光参数选择:光斑大小 100～300μm,曝光时间 0.15～0.2s,能量 200～500mw,光斑反应强度以视网膜出现白色反应斑为度,每周进行 1次光凝治疗,共 3～4次。黄斑部局部光凝和格子样光凝,光斑大小 50～200μm,曝光时间 0.1～0.15s,能量 150～250mw。光凝后随访时间为 2周、1个月、3个月,术后 3个月复查 FFA,以观察病变吸收情况及无灌注区和活动性新生血管的出现,指导补充光凝。

统计学方法:视力比较采用 χ2检验,眼底、FFA积分比较采用 t检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 3个月后复查视力、眼底及 FFA检查。眼底、FFA积分标准参照文献[2],见表 1。

表1 眼底、FFA积分量化表

3.2 视力改善情况 治疗后患者视力均有不同程度提高(χ2=14.041,P=0.003),见表 2。

3.3 眼底情况及 FFA改变 见表 3。

4 讨 论

糖尿病性视网膜病变(DR)的实质是高血糖及代谢紊乱对眼部微血管的损害所引起的一系列病理改变,视网膜光凝治疗可破坏缺氧的视网膜,封闭渗漏,减少渗出及水肿,消除无灌注区,使新生血管闭塞萎缩,预防出血。通过光凝,既减少视网膜的代谢耗氧量,改善视网膜的缺氧状态,提高视网膜血流的自身调节功能,又阻止新生血管生成因子的表达,释放新生血管抑制因子,达到抑制新生血管生成的目的。

表2 70眼治疗前后视力比较 眼

表3 70眼眼底、FFA积分比较() 分

表3 70眼眼底、FFA积分比较() 分

指 标 治疗前 治疗后 P值眼底出血 2.74±0.81 2.41±0.83 0.031眼底渗出 2.61±0.80 2.30±0.81 0.032微血管瘤 2.80±0.88 2.40±0.75 0.010黄斑水肿 2.86±0.91 2.20±0.77 0.000无灌注区 2.73±0.82 2.39±0.75 0.020

现已证实,氩激光全视网膜光凝术后 2年内严重视力丧失的危险性下降 50%以上,特别对于 2型糖尿病(NIDDM),早期弥散性光凝对于减轻视力的丧失是非常有效的方法。在激光治疗过程中,既要保证高比例的有效光斑,以促进出血、渗出吸收,微血管瘤消失,无灌注区缩小或消失,新生血管萎缩,改善缺氧环境,延缓向增生性病变进展,又要避免过多过度光凝造成脉络膜视网膜水肿、黄斑水肿、玻璃体出血等并发症引起视力下降。合理灵活地应用光斑大小、曝光时间、能量三个激光参数是确保高比例有效光斑的重要条件。本组结果显示,糖尿病性视网膜病变一旦发生,有针对性地根据眼底荧光血管造影结果,进行部分或全部视网膜光凝,以预防糖尿病眼病发展,让患者拥有可用的视力,从而保证其生活质量。

[1] 中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病性视网膜病变分期标准[J].中华眼科杂志,1985,21:113.

[2] 刘求红.消渴目病临床疗效评价量表体系的研制和初步应用[D].广州中医药大学,2007.68.