对比剂在临床应用中不良反应的原因分析及对策

刘晓妹 张素娟 王强

随着医疗设备的不断更新，应用对比剂检查的患者也随之增加。应用对比剂可以充分提高诊断符合率，为临床医师制定有效治疗方案提供可靠参考依据。但是，我们在应用过程中发现了不同程度的不良反应，为了减少不良反应的发生，尽可能的为患者减少痛苦，我们对产生的不良反应进行了总结分析，现总结如下。

1 临床资料

统计2007～2009两年中接受对比剂检查的患者共计3562例，发生的不良反应为:恶心呕吐，皮疹，胸闷憋气，右下眼皮水肿等。出现不良反应的人次占61例，年龄最大的为80岁，最小的为20岁，其中男28例;女33例。

2 操作方法

我们采用高压注射器将对比剂(优维显或碘海醇)70～100 ml以3.0～5.0 ml/s速率进行静脉注射，然后行CT扫描检查并观察患者的不良反应并及时给予相应处理。

3 不良反应的临床表现

3.1 皮疹 共计10例，占3‰，此10例患者均为第二次或第三次应用对比剂检查，轻者只表现在面部及颈部数个皮疹，严重者可出现全身布满皮疹，呈风团状高起皮肤，少数患者的皮疹可融合成片。

3.2 恶心呕吐 本次资料统计中发生恶心呕吐的患者数最多，占检查人数的9‰，发生恶心呕吐的患者检查部位多数为腹部及头颅。

3.3 胸闷憋气 发生胸闷憋气共计7例，占检查人数比例2‰，此现象发生在团注用药5～10 min后出现，发生此不良反应后立即给与监测脉搏70～90次/min左右，律齐，血压在正常范围，口唇无紫绀及其他缺氧症状。

3.4 寒战怕冷及右下眼皮肿 寒战怕冷病例发生3例，均为检查完毕，症状酷似输液反应，给与肌肉注射扑尔敏10 mg口服热水约10 min后症状缓解，右下眼皮肿发生一例，原因尚不明确。

4 原因分析

上述不良反应原因尚不明确，考虑可能与以下因素有关:年龄，性别，对比剂温度，注射速率等，现对影响因素进行logistic回归分析，回归方程为，

方程有效性经χ2检验，χ2=397.404，P＜0.05。影响因素为对比剂温度和注射速率。不良反应的发生与年龄、性别无相关性，χ2值分别为0.854和3.377(P＞0.05)。

5 对策

5.1 对比剂温度偏低 当对比剂的温度低于37℃时，对比剂的粘滞系数将增大，粘枳系数增大是各种不良反应发生的重要因素，此不良反应采用加温的方法解决，通过将药物加热后应用反应率明显下降。另一方面由于CT检查时快速团注，这样有可能导致液体温度与血液温度温差较大，也是引起不良反应的重要诱因。

5.2 注射速率过快 注射速度较快时，对血管的内膜刺激性加大［1］，患者心理紧张，应在心理上疏导［2］，可根据病情在不影响诊断情况下，适当减慢注射速率，以保证患者安全。

除上述因素外，不良反应的发生可能与与大剂量饮水和疾病有关［3］［4］，对于腹部检查的患者为保证图像质量，检查前给于饮用适量水，目的是减少产气伪影及保证肠道充盈，然而当患者饮水量过大时极易引起恶心呕吐，尤其是空腹患者，可能与胃急性扩张有关。针对此不良反应可采取少饮水的方法，也可以不饮水，以达到减少不良反应的目的。因疾病引发的恶心呕吐，应先应用止吐剂再行CT检查。

总之，针对发生的不良反应，要具体问题具体分析，用药后要严密观察及时发现问题及时处理，将风险降低到最低，确保患者生命安全。

［1］徐阳，赵丽，陈淑杰.锁骨下动脉狭窄患者行CTA检查造影剂注射部位及给药速度的研究.中国实用护理杂志，2007，2301A):44-45.

［2］王绍霞，郭艳，张秀兰.穴位注射治疗恶性肿瘤放疗所致腹部痛的观察和护理.中国实用护理杂志，2004，20(7B):1-2.

［3］骆金艳，于桂香.造影剂肾病的危险因素及护理预防.中华护理杂志，2007，42(6):56-60.

［4］高勇莉，曾晓霞，李保.造影剂肾病的预防和护理.护理研究，2009，23(1):15-16.