189例抗菌药物不合理应用的评价与分析

谷慧峰，李淑敏，孙淑敏

（河南省漯河市第三人民医院，河南 漯河 462000）

抗菌药物临床应用较广泛，而其不合理应用导致了不良反应增多、细菌耐药性的增长与传播以及治疗失败等严重后果。为此，笔者对我院妇产科、普外科、脑外科、骨外科等应用抗菌药物较多的科室进行了重点调查，分析抗菌药物不合理应用情况，以促进目前用药现状的改善，使之更趋合理、有效。

1 资料与方法

资料来源于我院2006年8月至2009年3月随机抽查的病历5 269份，其中妇产科及大外科应用抗菌药物病历2 393份。详细记录患者信息，包括住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、住院科别、临床诊断、药物过敏史、入院后体格检查等情况，为患者建立药历并分类归纳，对抗菌药物应用的合理性进行评价分析。评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》及新版《药理学》。

2 结果

围手术期抗菌药物预防性应用率达100%，个别病例预防用药选药失当，抗菌药物抗菌特点与预防目的不符。抗菌药物应用药历占总药历的45.42%；不合理应用抗菌药物共189例，占抗菌药应用药历的7.90%。具体不合理应用情况见表1。

3 分析与讨论

抗菌药物无指征应用表现在无指征地预防和无指征地治疗应用。如外科清洁手术中常见的皮肤表层纤维瘤或脂肪瘤的切除以及疝气手术，一般手术时间仅 30～40 min，手术后以局部消毒、换药即可，不宜常规使用抗菌药物预防术后切口感染。外科住院患者中有一部分因外伤致全身多处软组织损伤，患者一般年纪较轻、抵抗力较强，入院后体格检查中大多数患者体温、血常规正常；伤口表浅、症状较轻者应以局部消毒及使用外用药，不宜常规使用抗菌药物静脉滴注预防感染。如果这部分患者避免使用抗菌药物，将降低抗菌药物使用率10%左右。预防用药时，抗菌药物的选择应依据预防目的而定，预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用，如结肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物[1]。调查发现，个别医生在术前0.5～2 h选择阿米卡星注射液作为术中及术后预防感染。阿米卡星属氨基苷类抗生素，具有神经肌肉阻断作用，麻醉患者应用时可发生某种程度的呼吸窘迫或麻痹，若再同用常规神经肌肉阻断药时，阻断作用会加深，时间延长。如果在手术结束时给予氨基苷类抗生素，正在恢复的患者会突然发生严重的呼吸暂停（窒息），导致呼吸抑制时间延长，甚至发生致命性呼吸抑制。因此，手术患者在麻醉开始时预防使用阿米卡星，存在潜在药物相互作用。一些医生不了解某些抗菌药物的抗菌特点，以致在预防术后切口感染或治疗皮肤软组织细菌感染时，选择了第3代头孢菌素。根据抗菌药物的抗菌谱特点，结合不同地区的革兰阳性细菌的耐药状况，笔者建议，预防术后切口感染或治疗皮肤软组织细菌感染，宜选用耐酶青霉素或第1代头孢菌素。

表1 189例抗菌药物不合理应用情况

临床在细菌感染的治疗过程中，普遍存在“不出院不停药”的现象，疗程偏长。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96 h[1]，特殊情况除外。联合用药适用于病原菌尚未查明的严重感染和单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，以及单一抗菌药物不能有效控制的重症感染，通常采用2种药物联用。皮肤多发软组织损伤的创伤表浅，一般无厌氧菌生长环境，单用青霉素类或第1代头孢菌素即可，不需联合甲硝唑抗厌氧菌治疗。而且青霉素或第1代头孢菌素在其抗菌谱内，对厌氧球菌和梭状芽胞杆菌亦有抗菌作用。

细菌感染性疾病治疗时，确定抗菌药物最佳方案，要求有疾病的临床正确诊断、详尽的药理学知识及微生物学因素（如细菌学诊断和体外药物敏感试验）3个方面的资料[2]。但后两者常常考虑较少或被忽视，导致临床治疗感染时病原学检测率及药物敏感试验率偏低（＜30%），致使抗菌治疗缺乏针对性及过度联合用药。而抗菌药物知识的缺乏导致抗菌治疗时选药错误、抗菌谱重复以及用药存在潜在药物相互作用。近几年，通过《抗菌药物临床应用指导原则》的宣传贯彻，抗菌药物使用频率和强度逐年下降，但各医疗机构仍不同程度地存在抗菌药不合理应用现象。因此，应采取相应的有效措施，加强抗菌药物合理应用监管，使之应用更趋合理。

[1]夏国俊，张春华.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京：中国中医药出版社，2004：144-146.

[2]李 端，殷 明.药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：338.