我院静脉药物配置中心差错分析与防范措施

苏素红，吴瀛达，计佩影

（温州医学院附属第二医院静脉药物配置中心，浙江 温州 325003）

我院自2004年8月建立静脉药物配置中心以来，目前已开展26个病区的静脉用药供应，每天配置约1 500～1 700袋输液。如何完善静脉药物配置质量控制体系，降低配置差错，是静脉药物配置中心的重要工作内容。为此，笔者分析了我院静脉药物配置中心发生的各类差错，并提出相应的防范措施。

1 资料与方法

通过计算机统计我院静脉药物配置中心2008年1月至8月共371 742份输液软袋的配置情况，并收集统计、其中发生的所有差错。由静脉药物配置中心质控人员每日将操作人员发现的工作差错、病区发现的输液差错及差错事故实例予以记录，根据药物配伍禁忌、《中国药典》、《注射用药物手册》及药物配置过程常见具体问题，对配置差错进行归纳分类、数据录入及分析总结。审方差错是指由于外部原因，如临床医师不合理处方、病区护士医嘱录入错误等未被药师审方发现的差错；内部差错是指由于内部原因，如药师摆药错误、护士配置差错等在静脉药物配置中心内被发现的差错；漏错是指由于配置错误的输液未被静脉药物配置中心工作人员发现，已送至病区，被病区护士发现，未使用于临床的差错；差错是指由于配置错误的输液未被静脉药物配置中心工作人员及病区护士及时发现，使用于临床造成后果的差错。

2 结果与分析

2.1 统计结果

371 742份输液中，审方差错13份，内部差错112份，漏错14份，差错2份。其中内部差错常见类型及复核情况见表1。

2.2 分析

2.2.1 审方差错

临床医师不合理处方主要表现在用药配伍不当、溶剂选择不当、给药时间间隔不当、给药剂量不当等方面[1]。用药配伍不当，如沐舒坦+头孢哌酮舒巴坦（舒普深），静脉滴注；溶剂选择不当，如阿莫西林氟氯西林+10%葡萄糖注射液250 mL[2]；给药时间间隔不当，如头孢呋辛3 g静脉滴注，1次/d；给药剂量不当，如林格氏液500 mL+10%氯化钾15 mL。病区护士医嘱录入错误常见为电脑重复操作、医嘱未成组、mg与mL相混淆输入错误等。

表1 内部差错常见类型及复核纠错情况[例（%）]

2.2.2 药师配置差错

摆药错误：是静脉药物配置中心内部最常见差错。因外观、大小、颜色相似的药物相混淆，如胞二磷胆碱和三磷酸腺苷，沐舒坦和2 mL脑活素，因同种药物国产与进口混淆，如沐舒坦和伊诺舒，脑蛋白水解物和脑活素，因药名相近出错，如吡拉西坦和奥拉西坦，氟尿苷和氟尿嘧啶，因同种药物不同商品名出错，如头孢呋辛有达力新和明可欣，头孢吡肟有马斯平和罗欣威。另有一些缺、少药或者多给药，或一患者给药批号不同造成的差错。

溶剂贴错：常见于各种标准输液相混淆，例如10%葡萄糖注射液100 mL贴成0.9%氯化钠注射液100 mL，250 mL贴成500 mL；外形相近的液体贴错，如复方氨基酸贴成乐凡命；浓度不同的液体贴错，如20%脂肪乳剂贴成30%脂肪乳剂。

给药时间错误：常见于给药批次出错，以及给予化疗药物之后未给予化疗辅助药等。

2.2.3 护士配置差错

溶剂超量：在静脉药物配置中心漏错中最为突出，常见于不完整剂量的医嘱，如医嘱10%葡萄糖，200 mL，护士操作时对葡萄糖液体250 mL未抽掉50 mL，故超量；医嘱0.9%氯化钠注射液50 mL，而护士对100 mL液体未抽掉50 mL（目前尚未有氯化钠注射液0.9%50 mL规格）。

药物错配：常见于药物漏给、少给、多给，摆药错误，错配、交叉配置错误，溶剂错误。药物漏给、少给，如该用胰岛素而未加入，20 mL水乐维他只给予10 mL等；药物多给，见于不完整剂量的医嘱，如水乐维他5 mL给予1支10 mL，氯化钾7.5 mL给予1支10 mL；摆药错误、错配，常见于两种相近、相似药物之间，如胞二磷胆碱和三磷酸腺苷；两袋输液之间交叉配置错误，如医嘱果糖注射液250 mL+头孢呋辛3 g，转化糖注射液250 mL+头孢呋辛1.5 g，错配成果糖注射液250 mL+头孢呋辛1.5 g，转化糖注射液250 mL+头孢呋辛3 g；还有，药师将溶剂名贴错而导致的差错。

3 防范措施

3.1 建立完善的质量控制体系

药剂科、护理部协同合作设立静脉药物配置中心质控小组，质控员记录分析科室日常工作，对差错作出前瞻性预测，提出干预措施；科室每周全面检查总结中心的工作情况，并针对工作中薄弱环节及发生的差错问题提出整改措施；根据中心特点，制订各项标准的操作规程以及各班工作程序，包括审方、摆药、配置各种药物、核对等；定期岗位强化培训并检查考核，提高药师及护士的业务水平；加强普法知识的学习，提高中心工作人员的风险意识；重视输液安全，将输液差错防范于未然；科室建立药师、护士差错登记制度，每天尽可能详细记录差错内容及发生的原因，在晨会交班讨论时分析，并予以改进。

3.2 提高临床医师和护士药学知识水平

中心定期向临床提供新药、特药相关信息，加强用药知识（用药剂量、方法、配伍、合理使用）的宣传；与临床医务人员沟通，将审方中出现的差错及时反馈病区，纠正不合理处方；定期向临床提供常见的用药差错，以减少不合理处方的发生。

3.3 提高药师审方能力

药师应不断学习药物知识，提高自身业务水平，鉴别药物之间的相容性、配伍禁忌，提出科学的给药时间和溶剂；通过加强药师与病区医生、护士沟通积累实践经验，发现不合理处方并协助医生修改、合理选择药物，促进临床合理用药。在病区及中心内设立临床合理用药监测软件系统（PASS），利用计算机协助审查静脉输液的药物相容性和合理性。

3.4 改进不同程序的细节

收集易混淆的药物及溶剂，以图片、说明书、配置注意事项，制作防范药物差错手册，作为静脉药物配置中心药师及护士日常学习的重点；输液软袋应合理放置，外形相近、易混淆的液体分开摆放，摆放架贴注标签清晰、醒目，位置固定；不同规格的生理盐水与不同规格葡萄糖、葡萄糖氯化钠分置不同的输液架，按次序摆放；针对规格超量的溶剂，可以将不完整剂量的字体加粗、加下划线，设计计算机程序自动生成，如将医嘱10%葡萄糖注射液200 mL打印成粘贴单，醒目字体可以提醒护士减少配置差错；防止药物漏给、少给或多给，要求在已配置药物字体旁作一标记，如胰岛素或不完整剂量药物配后加盖配置者印章，便于药师准确复核。

3.5 加强药师、护士配置查对工作

应合理安排药师、护士作息时间，保持良好的精神状态；严格遵守静脉药物配置中心标准操作规程，严格执行排药、贴签、配药、成品核对制度[3]；护士配置时严格三查七对，要有严谨的工作态度；总结交流差错防范经验，相互学习，提高自身职业素质。

4 结语

目前，静脉药物配置中心在各方面的建设仍处于初级阶段，其集中配置的各个环节都存在质量风险[4]。保障输液安全，避免差错，已经成为静脉药物配置中心最重点的工作内容。任何差错的发生，有操作者个人因素，也有管理体系的某些疏漏[5]。我院静脉药物配置中心通过分析配置差错原因，采取针对性防范措施，大大减少了差错的发生率，提高了临床用药的安全性。

[1]黄 晨，吴瀛达，鲍仕慧.静脉药物配置中心医嘱审核情况分析[J].医药导报，2007，26（9）：1 094-1 095.

[2]刘新春，马亚兵.静脉药物配置中心的风险管理[J].中国药师，2007，10（1）：86-87.

[3]李学松，杨伶俐，李小军.我院静脉药物集中配置不合理用药分析[J].中国药房，2008，19（5）：329-330.

[4]朱爱江，毛静怡.我院静脉药物配置中心差错分析及控制措施[J].中国药房，2008，19（34）：2 715-2 716.

[5]常 明.用药差错防范[J].继续医学教育，2006，20（28）：46-47.