2006—2008年我院抗病毒药应用分析

朱婉贞，胡毅桦，林 霞

（1.浙江省衢州市人民医院，浙江 衢州 324000； 2.浙江省衢州市柯城区药品监督管理局，浙江 衢州 324000）

笔者通过分析本院2006—2008年各种抗病毒药的使用情况，探讨其临床用药特点和市场变化，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院药剂科西药仓库计算机数据库系统2006—2008年抗病毒药的品种、规格、销售数量和销售金额等数据，并对其进行分类、合并、统计、排序。采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD）分析方法，计算各种药品的用药频度（DDDs）和约定日用药费用（DDDc）。DDD值是指为达到治疗目的而用于成人的平均日剂量，依据2005年版《中国药典》、第16版《新编药物学》[1]及药品说明书规定的日剂量确定。DDDs=年用药总量/该药的DDD值。DDDc=年销售总金额/该药品的DDDs。对销售总金额和DDDs分别进行排序，计算序号比。该比值反映用药金额和应用频度是否同步。当比值接近1.0时，表示同步性良好，用药合理。

2 结果

2006—2008年，我院药品销售总金额分别为9 753.21万元、11 725.58万元、13 970.26万元，其中抗病毒药销售金额分别为350.35 万元（3.59% ）、361.34 万元（3.08% ）、380.22 万元（2.72% ）；与上一年相比，2007年、2008年销售金额年增长率分别为3.14%和5.23%。相关统计结果见表1和表2。

表1 2006—2008年各种抗病毒药使用情况分析

表2 不同商品名阿德福韦酯片使用情况分析

3 讨论

2006—2008年我院抗病毒药的销售金额呈逐年上升趋势。我院为一所地区综合性医院，承担着本地区传染性疾病的预防和治疗任务。由于2008年儿童手足口病的流行，我院收治患者较多，致使相关病毒性药物用量增加较明显。

由表1可知，大多数抗病毒药各年DDDs数据排序变化较小，说明我院3年间消耗情况基本保持平稳。3年平均DDDs排序靠前的拉米夫定片、阿德福韦酯片、更昔洛韦注射液、泛昔洛韦片均为核苷类药物。核苷类抗病毒药是目前临床治疗艾滋病、疱疹、肝炎等病毒性疾病的首选药物，其作用靶点是RNA病毒的逆转录酶或DNA病毒的DNA聚合酶，竞争性地作用于酶活性中心，嵌入正在合成的病毒DNA链中，终止DNA链的延长，从而抑制病毒复制。但该类药物也存在一些问题，如耐药性、毒副作用大、口服吸收差、代谢快等[2]。

从数据分析看，我院病毒性肝炎的治疗以拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素、恩替卡韦、替比夫定为主。拉米夫定片对人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）均具有抑制作用，主要用于治疗乙型病毒性肝炎，口服吸收良好，绝对生物利用度为80%～85%，半衰期短，但停药后可出现反弹，20%患者对其可产生耐药性[3]，故近年来临床应用有逐步减少的趋势。阿德福韦酯片具有广谱抗病毒活性，能有效抑制病毒DNA的复制，特别是对拉米夫定耐药的慢性乙型病毒性肝炎有效，且耐药产生慢，故临床用量逐年增加。但因其具有明显的肾毒性，且抗病毒效果较拉米夫定差，因此逐渐被一些新型核苷类药物如恩替卡韦、替比夫定取代应用于临床。这些药物抗肝炎病毒能力强，耐药发生率低，特别是替比夫定，作为唯一认可的妊娠B类药物，有较好的安全性，销售前景可观。干扰素与抗病毒药联用可以降低不良反应，增强疗效。如干扰素与拉米夫定片采用序贯、交替应用等形式联用，可减少病毒耐药性的产生，降低费用，提高疗效[4]。

我院抗疱疹病毒及呼吸道病毒药则以更昔洛韦、泛昔洛韦、利巴韦林为主，其中注射剂以更昔洛韦为主，而利巴韦林具有广谱抗病毒作用，且价廉易得，故DDDs较高。应注意的是，这些药物长期高频度地使用，可能导致疗效下降、耐药性上升。口服制剂以泛昔洛韦为主。阿昔洛韦由于口服生物利用度低，长期使用可出现耐药性，临床使用已逐步减少。泛昔洛韦口服吸收完全，生物利用度高，抗病毒谱广，毒性小，起效快，持续时间长，正逐步取代阿昔洛韦用于治疗急性带状疱疹等病毒性疾病。

分析表1中的序号比，2006年不合理比例为44.44%；2007年不合理比例为50.00%，同比上升了5.56%；2008年不合理比例为27.27%，同比下降了22.73%，说明我院药品使用管理和临床药师的治疗药物监测工作取得了初步成效。较明显的使用不合理药物是更昔洛韦注射液、苦参碱葡萄糖注射液和膦甲酸钠注射液，存在超剂量使用现象，建议医院进一步加强临床用药管理，医生应注意用药剂量，保证用药安全。

药品费用增长是医疗费用急剧增长的主要原因，指导临床合理用药、控制药品费用上涨已成为当前亟待解决的问题。我院已采取了一些行之有效的方法，如实行药品集中招标采购；制定《医院用药目录》，规范医生的用药行为，指导医生选择最佳治疗方案；实行医院处方管理，进行处方点评、药效评价，防止大处方、滥用药等。表2显示，不同产地的同种药物阿德福韦酯片年销售金额发生了明显变化，代丁因DDDc较低，销售金额逐年上升；而贺维力的DDDc相对较高，销售金额则呈下降趋势。说明我院抗病毒药的使用正朝着安全、有效、经济的方向发展。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：131.

[2]张文婷，倪孟祥，张绍谭.核苷类抗病毒药物进展[J].抗感染药学，2005，6（2）：55-59.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知·化学药和生物制品卷（2005版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：611.

[4]李金英.抗病毒药物的合理应用[J].中国药业，2008，17（16）：75-77.