低分子肝素联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床观察

李广

据WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，其中急性冠脉综合征患者占住院患者的绝大多数，而不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris，UA)属于急性冠脉综合征疾病谱，其病理基础是斑块破裂合并血栓形成，进而导致冠状动脉血流阻塞程度急剧加重。收集我院应用低分子肝素联合阿托伐他汀药物治疗UA患者，现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2004～2007年心内科收治的住院UA患者92例，符合按2000年中华医学会心血管病学分会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准[1]。其中男性56例，女性36例；年龄36～65岁，平均49岁，入院前均未使用他汀类药物及低分子肝素治疗，并除外①严重肝、肾功能不全；②急性感染；③自身免疫性疾病等患者。

1.2 治疗方法 随机分为两组：对照组46例：给予常规抗心绞痛药物(硝酸脂类制剂、β受体阻滞剂，肠溶阿司匹林)治疗；治疗组46例，在此基础上加用低分子肝素5000IU脐周腹部皮下注射，每12小时1次，连用7d，阿托伐他汀片(商品名称：立普妥。生产企业：Pfizer Ireland Pharmaceuticals，由辉瑞制药有限公司分装)7片／盒，10mg/d，po.所有患者入院次日清晨及治疗2周后清晨抽取空腹静脉血，测定血脂水平及血小板计数。根据观察指标制定表格。

1.3 观察指标 心电图ST段恢复情况、心绞痛发作次数及间隔时间、治疗期间有无出血倾向。心绞痛疗效判定标准[1]进行对比。显效：劳力型心绞痛改善大于Ⅱ级，静息时心电图恢复到正常或大致正常；好转：劳力型心绞痛改善大于Ⅰ级，静息时心电图压低的ST段在治疗后恢复0.5mm以上，但未达到正常水平，主要导联T波变浅25%以上或T波由低平变为直立；无效：劳力型心绞痛无改善，静息时心电图与发作前相同。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂水平测定结果 两组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C比较见表1。应用阿托伐他汀类药物的治疗组，TC、TG、LDL-C相比较，具有统计学意义(P＜0.05)。两组均顺利完成治疗，临床未发现不良反应。

2.2 临床症状变化 见表2，3。

2.3 不良反应 治疗组出现12人次脐周注射部位瘀斑，停药后自行消退，所有患者均无其他部位出血。

2.4 实验室监测 两组患者用药前后血小板计数及出、凝血时间均无明显改变。

3 讨论

高血脂为冠心病的独立危险因素，阿托伐他汀属于HMGCoA还原酶抑制剂，是广泛应用于临床的公认的高效降脂药物。多项研究证实，他汀类除调脂作用外，还有抑制炎症、改善内皮功能、稳定斑块、干扰血小板聚集和凝血等非调脂作用[2]。本文观察结果治疗组应用阿托伐他汀类药物降脂效果明显高于对照组，与所报道文献相符，证实对UA患者早期应用阿托伐他汀类药物可抑制斑块炎症反应、改善内皮细胞功能，且常规剂量使用是有效的和安全的；临床上对UA患者的治疗主张早期抗凝治疗[3]，以防止和减少病变部位血栓形成和扩展。低分子肝素的药理作用：抗凝血因子Xa和抗凝血酶Ⅱa活性；促纤溶作用；影响血小板聚集；抗炎作用[4]，且皮下注射吸收效果好，并对血小板的功能影响较小，中华医学会心血管病分会在2000年关于不稳定心绞痛诊断和治疗建议中提出可采用低分子肝素替代普通肝素[1]，且临床治疗效果治疗组在心绞痛发作次数、间隔时间及疗效判定明显高于对照组。我科应用两种药物联合治疗UA患者，疗效较明显，临床应用较安全，值得推广。

表1 两组治疗前后血脂水平测定结果(±s，mmol/L)

表1 两组治疗前后血脂水平测定结果(±s，mmol/L)

注：治疗组与对照组比较， P＜0.01， P＜0.05

项目 对照组(n=30) 治疗组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC 6.53±0.4 5.72±0.5 6.31±0.72 4.37±0.31 TG 2.48±0.91 2.22±0.28 2.21±0.75 2.10±0.51 HDL-C 1.31±0.18 1.34±0.31 1.27±0.35 1.34±0.30 LDL-C 3.40±0.67 3.00±0.54 3.47±0.53 2.76±0.50

表2 心绞痛疗效判定标准进行对比[例(%)]

表3 临床心绞痛发作次数、间隔时间进行对比[例(%)]

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管并杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.

[2]史卫国.他汀类药物治疗急性冠脉综合征的非调脂作用[J].中国急救医学,2003,23(12):880-881.

[3]李凌,董建增,李莉,等.阿司匹林单用与联用低分子肝素对不稳定心绞痛治疗作用比较[J].中国实用内科杂志,203,23(11):658-659.

[4]徐恩,陆雪芬.低分子肝素治疗急性脑梗塞的疗效和安全性的临床试验[J].中国医学导刊,2003,5(3):210-212.