生脉注射液联合多巴胺治疗急性心肌梗死性低血压40例疗效观察

刘明 朱伦华

急性心肌梗死是一急危重症,当并发低血压, 甚至心源性休克, 提示患者病情危急, 病死率高。目前临床治疗中, 常规应用多巴胺提升血压, 但长时间或大剂量应用时会出现多巴胺依赖或诱发心动过速、心肌耗氧量增加、心衰加重等现象, 治疗效果不理想。我们在常规治疗基础上, 联用生脉注射液和多巴胺治疗急性心肌梗死性低血压收到较好效果, 现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择我院内科2004年1月～2009年12月按WHO诊断标准确诊为急性心肌梗死患者82例，其中，伴低血压(血压＜90/60mmHg)患者40例，除外其它原因所致的低血压；无前列腺肥大及青光眼史；使用异丙基肾上腺素者；行介入治疗者。将40例患者随机分为两组。治疗组20例，男性14例，女性6例；年龄41～83岁，平均(64.96±6.88)岁。对照组20例，男性16例，女性4例；年龄40～82岁，平均(64.88±7.02)岁。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予急性心肌梗死心内科常规治疗, 符合溶栓适应症时给以尿激酶溶栓,并发心源性休克时积极抗休克治疗。治疗组加用生脉注射液20～30ml/h, 连续8～10h静脉泵入,多巴胺5～10μg·kg-1·min-1连续静脉泵入。对照组单纯用多巴胺5～10μg·kg-1·min-1静脉泵入。持续心电、

1.3 多巴胺依赖标准 使用多巴胺取得疗效后停药时出现明显低血压(≤80/50mmHg)，伴心悸、气促等低血压所致器官供血不足的症状，且在短时间内(10min)不能恢复，而继续使用多巴胺使血压回升后症状消失者视为多巴胺依赖。

1.4 观察指标 观察两组患者用药前后血压、心率、多巴胺依赖、全身症状及心功能改善情况，记录多巴胺撤药时间。

2 结果

2.1 两组用药前后血压和心率变化比较(见表1) 与用药前相比,用药后两组患者各时间段收缩压及舒张压均有显著回升(P＜0.05),且用药后治疗组各时间段收缩压及舒张压回升幅度均明显高于对照组(P＜0.05);用药后两组患者各时间段心率变化无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 两组多巴胺停药时间比较(见表2) 治疗组多巴胺平均停药时间为52.35h,明显短于对照组109.16h,两组比较差异有显著性(P＜0.01)。

3 讨论

现代药理学研究认为[1-2]: 生脉注射液是由红参、麦冬、五

表1 两组患者用药前后血压和心率变化比较(±s，n=20)

表1 两组患者用药前后血压和心率变化比较(±s，n=20)

注:与同组用药前比较: ◆P＜0.05;与对照组同时间段比较:△P＜0.05

指标 组别 用药前 用药后1d 用药后2d 用药后5d 用药后10d收缩压(mmHg) 治疗组 83.2±7.3 99.5±8.2◆△ 108.2±9.4◆△ 111.0±9.7◆△ 116.7±9.4◆△对照组 83.4±6.5 91.2±7.6◆ 97.2±8.5◆ 99.3±6.8◆ 102.5±7.8◆舒张压(mmHg) 治疗组 52.3±5.7 61.4±6.5◆△ 66.5±5.6◆△ 67.8±7.5◆△ 66.7±8.2◆△对照组 51.7±5.9 55.4±6.3◆ 61.7±6.0◆ 63.5±6.3◆ 63.3±7.8◆心率(次/min) 治疗组 85.5±9.9 86.6±12.1 84.6±10.4 85.3±9.8 82.6±11.0对照组 84.2±8.9 85.3±10.9 83.8±9.5 84.7±11.6 82.9±12.3

血压监测, 如治疗中出现多巴胺依赖时, 以血压＞90/60mmHg作为逐渐减量的依据, 直至完全停药。味子的提取物组成, 含有人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及五味子素等有效成分, 这些有效成分通过促进儿茶酚胺释放, 可促进Na+-Ca2+交换, 抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性,降低体循环阻力, 刺激和兴奋垂体-肾上腺素皮质系统, 发挥强心、升压及改善微循环的作用, 同时可加强心肌收缩力, 抑制磷酸二酯酶和血小板聚集, 双向静脉泵入调节肾上腺素水平;麦冬可提高实验动物耐缺氧能力并降低心律失常发生率, 增加冠状动脉血流量。同时, 增加组织器官的血供, 改善动脉系统器官组织缺氧状态,同时可改善血液流变性及微循环[3]。人参皂苷是生脉注射液的主要活性成分[3-4]，具有非洋地黄正性肌力作用，能加强心肌收缩力，增强心排血量，同时减慢心率，降低外周血管阻力，减少心脏负荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂质过氧化物、改善心肌缺血缺氧状态、保护心肌作用[5]；麦冬可稳定心肌细胞膜，明显提高心肌细胞耐缺氧能力，亦有扩张外周血管的作用[6]本研究中在常规治疗基础上联用生脉注射液和多巴胺治疗效果满意, 患者血压较治疗前回升明显, 临床症状及心脏功能明显改善, 与单一应用多巴胺相比疗效显著。

表2 两组患者多巴胺停药时间比较(h)

多巴胺在临床上一直被广泛应用于治疗心肌梗死、心力衰竭等多种原因引起的低血压,大剂量或较长时间应用多巴胺可出现依赖现象[7],突然停药可产生严重低血压, 伴随头晕、心悸和出冷汗等临床症状。临床实践证明, 逐渐减量停用多巴胺所需时间较长, 有时疗效并不理想。本研究中联用生脉注射液和多巴胺收到较好效果, 治疗组平均停药时间明显短于对照组, 说明生脉注射液可明显减少多巴胺用量, 拮抗多巴胺依赖有利于多巴胺顺利停药, 可有效应用于急性心肌梗死性低血压的治疗,由于生脉注射液既有较好的强心升压作用,又能改善心脏功能、减少多巴胺用量及其不良反应, 所以是治疗急性心肌梗死性低血压的理想药物。

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