甲硝唑在治疗阴道炎中的临床应用

严孚莹

阴道炎是女性生殖器官中最常见的炎症性病变之一。病原菌普广，发病率较高，如不及时治疗，可诱发很多并发症。由于引起阴道炎的病原体较多，有真菌、病毒、滴虫、衣原体和支原体等，所以治疗复杂，疗效有限。目前没有一种常规的治疗方法对能对阴道炎完全治疗。我院在2005年1月至2009年12月共治疗阴道炎患者167例，采用口服和外用甲硝唑，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2005年1月至2009年12月共治疗阴道炎167例，随机分为2组，治疗组(口服甲硝唑+阴道外用甲硝唑)和对照组(口服制霉菌素+阴道外用达克宁栓)，治疗组84例，年龄22～45岁，平均27.7岁，口服甲硝唑片0.4，3次/d，服用7d为一疗程，阴道外用甲硝唑片每日一次，每次一枚，外用7d;对照组83例，年龄24～47岁，平均29.5岁，口服制霉菌素片0.4，3次/d，服用7d，阴道外用达克宁栓每日一次，每次一枚，外用7d;病程最短7d，最长30d。治疗时排除病史标准:①严重的全身感染患者;②孕妇及哺乳期妇女;③有严重心、肾疾病患者;④对甲硝唑药物有过敏史的患者。

1.2 临床表现 有明显自觉症状，阴道分泌物增多，呈黄白、乳白或灰黄色，常带有泡沫，严重者可伴有血迹，还伴有外阴瘙痒、灼热、下腹疼痛、性交痛等症状。用内窥镜可以看到阴道和宫颈黏膜红肿，在宫颈周围常有出血点和草莓状突起，阴道后穹隆部可见有大量泡沫或浓稠状分泌物。

1.3 治疗方法和观察指标 治疗期间应保持外阴的清洁，每日清洗1～2次，用1.5%醋酸冲洗阴道，治疗组口服甲硝唑片0.4g，3次/d，阴道外用甲硝唑片填塞，1次/d，每次1枚，7 d为一疗程;对照组口服制霉菌素片0.4g，3次/d，阴道外用达克宁栓填塞，1次/d，每次1枚，7d为一疗程。分别在治疗前及治疗一疗程后取阴道分泌物图片检查滴虫的情况，并注意观察药物的疗效和不良反应。

1.4 疗效判定标准 原有泡沫样或粘稠状分泌物消失，阴道和宫颈黏膜无出血点或充血水肿，无外阴瘙痒、尿频、尿痛等症状，为痊愈;泡沫样或粘稠状分泌物较治疗前明显减少，阴道和宫颈黏膜充血水肿减轻，外阴瘙痒、尿频、尿痛等症状明显减轻好转，为显效;泡沫样或粘稠状分泌物较治疗前有所减轻，阴道和宫颈黏膜充血水肿稍微改善，外阴瘙痒、尿频、尿痛症状略微减轻，为有效;原有泡沫样或粘稠状分泌物无消失或增多，阴道和宫颈黏膜出血点和充血水肿无任何改变，临床症状和体征无任何改善，为无效。

2 结果

2.1 临床疗效的观察，见表1。

表1 两组间治疗疗效的比较

治疗组84例，痊愈23例，治愈率27.4%为，显效45例，显效率53.6%为，有效12例，有效率为14.3%，无效4例，无效率为4.7%，总有效率95.3%为，对照组83例，治愈例16，治愈率为19.3%，显效38例，显效率为45.8%，有效20例，有效率为24.1%，无效9例，无效率为10.8%，总有效率为89.2%。两组比较有差异统计学意义，见表2。

表2 治疗组和对照组治疗结束后复发的时间比较(例，%)

2.2 不良反应 在治疗时，有9例阴道炎患者在第一次冲洗外阴时出现阴道瘙痒、疼痛加重等症状，对照组口服奥硝唑有13例出现胃部不适，头晕、恶心等症状，停药后消失，不良反应率为15.7%，而治疗组有8例出现上述症状，不良反应率为9.5%。

3 讨论

阴道炎是女性生殖器官中最常见的炎症性疾病，常有阴道感染引起，发病率高，而且引起阴道炎的病原菌很多，细菌、病毒、滴虫都可引起阴道炎的发生。阴道炎长期不治不仅可以引起盆腔炎、附件炎、子宫糜烂等，损害妇女的生殖系统功能，还可引起异位妊娠、不孕及早产、胎膜早破等功能。因此，治疗阴道炎极为重要，到目前为止，有很多药物虽然起效很快，疗效较好，但容易复发和产生耐药性，而且局部药物的使用及生殖道手术、激素的使用破坏了阴道环境，使阴道微生物菌群失调，阻碍了阴道炎症的彻底治愈和康复。

甲硝唑又成为灭滴灵，属于广谱抗生素喹若酮类药物，对大多数的厌氧菌具有强大的抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌作用小或无作用。主要用于对预防和治疗厌氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道、腹腔及盆腔脓肿感染。对骨和骨关节等部位的感染也有效果。甲硝唑口服吸收完全，在碱性环境下有利于药物的吸收，口服可在2h达最高浓度，半衰期为6～10h，有效浓度可维持在12h。在体内分布广泛，在唾液、胸水、脓液中均能达到有效药物浓度，甲硝唑可透过胎盘，进入脑脊液，所以怀孕妇女禁用。经肝脏代谢，约有25%的药物以原型排出，其余经肾循环由尿液或粪便排出，皮肤也可少量排出。而且甲硝唑治疗阴道炎口服+外用联合应用，可有效降低耐药性，作用时间快，疗效短，复发率低等优点，值得在临床中推广应用。

总之，甲硝唑属于广谱抗生素喹若酮类药物，对厌氧菌感染效果显著，口服容易吸收，在碱性环境下有利于药物的吸收，分布广泛，经肝肾循环由粪便排出，而且甲硝唑治疗阴道炎口服+外用，作用时间快，疗效短，复发率低等优点，甲硝唑在临床治疗阴道炎上有很好的疗效，值得在临床中推广应用。

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