门诊处方不合理用药分析

崔自慧

（河南省平顶山市第一人民医院药品管理科，河南平顶山 467000）

随着医疗卫生科学技术的发展，应用于临床上的药物越来越多，临床上不合理用药逐渐增多，药物误用或滥用的情况较为多见，我国每年有超过250万人因药品不良反应(adverse drug reaction， ADR)住院，19.2 万人因 ADR 死亡[1]。大量的不合理用药现象在各级医院均有不同程度的存在，临床上既影响了药物疗效，又可以使药物的不良反应增加，既增加了患者的经济负担，而且延误治疗，毒副作用增加，造成医药资源的浪费，甚至可危及患者生命安全[2]。为了解我院门诊不合理用药情况，提高临床用药水平，笔者随机抽取我院2009年6～9月门诊药房处方，进行不合理用药调查，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 资料来院

我院2009年6～9月门诊药房处方中，随机抽取处方8 000张，处方样本覆盖全院门诊各专科，具有一定的代表性。

1.2 方法

对抽取的门诊处方，依据药品的说明书、教科书、药典、文献资料、公开出版的医学书籍及注射剂临床配伍检索表，以2004年9月1日起实施的《处方管理办法》的要求为判定标准，详细对每张不合理用药处方进行数量、不合理用药类型、问题的原因归类，统计分析。对不合理用药量、单张处方多处错误计不合理处方为1张。

2 结果

根据判定标准抽取的门诊处方8 000张中存在不合理用药处方421张，占总处方张数的5.26%，合理用药处方7 579张，占总处方张数的94.74%。根据不合理用药情况进行详细的统计及分类，药物和诊断不符合的占6.17%，药物用法不合理的占19.23%，药物用量不合理占6.88%，药物配伍不合理占29.69%，药动学相互作用不合理占4.03%，不适宜群体给药占3.08%，溶媒选择不合理占10.68%，不合理应用抗生素占20.19%。见表1。

3 讨论

3.1 药物和诊断不符合

如：处方诊断上呼吸道感染，用药有治疗心脏疾病药物；处方诊断为高血压疾病，用药出现肾石通等药物。原因为患者同时存在多种疾病，应该在处方书写时根据疾病主次和疾病种类分张进行开具药物，避免一张处方多种药物同时存在。

3.2 药物用法不合理

如：青霉素800万U静脉滴注，每日1次，青霉素是β2内酰胺类杀菌剂，有时间依赖性，临床上杀菌效果取决于血与组织中药物浓度，为了保持有效的血药浓度一般3～4个半衰期给药1次，日用药总量分为3～4次给药。阿奇霉素0.25 g，bid，po，连用 7 d，由于阿奇霉素血浆半衰期 12～14 h ，组织半衰期2～3 d，正确用法应该每日1次，连续应用3 d或5 d，长期应用可以造成体内药物的蓄积，产生毒副作用。

表1 不合理用药种类及构成

3.3 药物用量不合理

如：处方出现青霉素1 200万U静脉滴注，青霉素作用虽与其血中浓度有关，但加倍增加药物剂量并不能使其杀菌作用成倍增长，大剂量青霉素可使血凝机制改变，同时进入脑脊液而引起中毒性脑病。治疗成人贫血病时叶酸单次剂量0.4 mg，每日1次，叶酸治疗贫血常用量是每日5～30 mg，用药剂量太小达不到治疗目的。1岁患儿给药病毒唑0.3 g静脉滴注，剂量过大引起肾毒性。

3.4 药物配伍不合理

如：重复用药雷贝拉唑10 mg，bid，po，但处方中添加了埃索美拉唑20 mg，qd，po，由于两种药物均为质子泵抑制药，重复用药造成药物浪费和增加副作用。又如处方中出现多潘立酮和碳酸氢钠和多酶进行联合，多潘立酮是胃肠动力药，促进食物在胃内的排空，缩短多酶在胃内作用时间，影响胃蛋白酶的消化作用，另胃蛋白酶适宜在酸性环境下才有活性，不宜与碳酸氢钠合用[3]。如头孢他定与红霉素，氨苄西林与左氯氟沙星联合应用，前者为繁殖期杀菌类，而后者为抑菌类，从而妨碍前者发挥杀菌作用，呈拮抗作用。

3.5 药动学相互作用不合理

很多医生不了解药物的药动学，如处方中出现普瑞博思和红霉素联用应用。由于普瑞博思通过细胞色素P-450酶代谢，但红霉素等大环内酯类能够抑制细胞色素P-450酶，降低了普瑞博思的代谢，使体内蓄积，增加了心脏毒性，增加发生尖端扭转型室性心律失常的可能[4]。

3.6 溶媒选择不合理

由于药物的理化原因，很多种药物对溶媒有选择性。如青霉素类、头孢菌素类加入葡萄糖注射液注射时，会造成青霉素水解速度加快，不仅降低其血药浓度，并增加了水解产物青霉素酶烯酸，后者又是主要的致敏因素。因为青霉素类、头孢菌素类应选择pH值5.5～6.5氯化钠注射液做溶媒更为合适，应避免使用pH值是3.5～5.5的葡萄糖注射液[5]。

3.7 不合理应用抗生素

针对抗生素的药理特性，临床上出现二种抗生素联合应用，以及三联、四联等情况。如青霉素+庆大霉素；菌必治+罗红霉素；罗氏芬+复方新诺明+阿米卡星；青霉素+利巴韦林等不合理滥用抗生素[6]。

通过本次对门诊处方不合理用药的调查，笔者可以看出存在较大的问题，归咎原因为：临床医生对药物的特性，适应证和相关知识的不熟悉；经济利益驱动下的联合用药，大处方；审查处方不严格，不能发现和纠正不合理用药；临床药学活动开展不足不能正确指导临床用药。

[1]杨君,黄仲义.我院184例药品不良反应回顾性分析[J].中国药房,2005,16(6):455.

[2]杨成杰.门诊处方不合理原因分析[J].社区医学杂志,2006,4(2):3.

[3]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2004:38.

[4]刘中兴.我院门诊处方不合理用药调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(1):71.

[5]孙忠实.当代药物不良反应的特点与对策[J].中国医药导刊,2003,5(1):68.

[6]黄仲义.我院药品不良反应回顾分析[J].中国药房,2005,16(6):45.