内分泌科实施护士分层成组责任制护理实践与效果

任凤仙,戎 花,郜 丽

探讨临床护士分层次使用是近年来护理管理研究的新课题,将护士的分层次使用与成组责任制护理相结合,对病人实施从入院到出院、从生理到心理、从精神到文化的整体护理,实施两年来收到显著效果。现将经验总结如下。

1 资料

我科编制床位38张,可开放床位40张,收治病种分3类,糖尿病占70%,甲状腺疾病占20%,其他代谢性疾病占10%,根据实际住院病人需要适时调整。共配备护士20人,其中副主任护师1人,主管护师4人,护师 6人,护士6人,助理护士 3人。护士平均年龄30岁,大专及以上学历占90%。2009年4月—2010年4月我科共收治病人850例,其中糖尿病病人688例,甲状腺疾病病人115例,其他代谢性疾病病人47例,床位利用率为98%。

2 方法

2.1 实施方法

2.1.1 根据病种划分床位 将40张床位根据病种设置房间,其中设糖尿病病房8间,床位28张,其他代谢性疾病病房5间,床位12张,各病种病房区域相对集中,房间固定,责任小组固定。

2.1.2 根据病种设置责任小组 根据现有护理人员结构,按职称及年龄设置了两个责任小组,每小组由4名不同职称、年龄的护士组成。其中主管护师1名担任责任小组组长,护师1名担任责任护士,护士1名担任基础护士,助理护士1名负责生活护士。各小组成员职责明确,既分工又合作,每组为15例～20例病人提供全方位的整体护理。

2.1.3 责任小组内实行分层管理 各责任小组在护士长领导下工作。责任小组组长全面管理本小组内人员的分工及调配,全面掌握所分管病人的情况,指导下级护士为病人提供个性化专科护理。责任护士为病人提供正确的治疗用药,对病人实施健康教育和康复指导,掌握病人生理、心理状态,实施心理护理。基础护士重点为病人提供基础护理,负责床位管理及调配,完成有关护理记录,负责病人安全管理。生活护士由未取得执业资格的助理护士或护生志愿者担任,在上级护士指导下对病人实施生活护理。

2.1.4 责任小组实施无缝隙排班 责任小组成员排班除责任组长、责任护士为白班外,其余人员参与倒班。夜班护理工作安排相对固定人员。平常工作日各责任小组至少有3人上班,节假日及双休日至少有2人上班。

2.2 评价指标 统计实施前(2008年)及实施后(2009年4月—2010年4月)收住病人例数、床位利用率、病人满意度、基础护理合格率。

3 结果(见表1～表3)

表1 实施分层成组责任制护理前后护理质量比较

表2 2009年两个责任小组间护理质量绩效比较

表3 实施分层成组责任制护理前后护士发展情况比较

4 讨论

4.1 实施护士分层成组责任制护理充分调动了各级护士工作主观能动性 每组成员从初级到高级,各层级护士职称、学历、经验、能力都各自不同,组成小组团队后各层级护士责任明确,成员间相互虚心学习,取长补短,高年资护士的专科护理、带教、健康教育能力得到充分发挥,低年资护士自觉从基础做起,同时不断在上级护士指导下学到专科知识和技能。

4.2 各责任小组间形成良好的激励和竞争机制,绩效考核有效实施 因为各组分管的床位、数量基本相同,床位的利用率、周转率、工作数量、工作质量、病人满意度成为对各小组绩效考核的重点。分层成组责任制护理与护理人员绩效考核同时实施,使各责任小组想方设法为病人住院舒适创造条件,床位利用率、周转率、护理质量指标、病人对护理工作满意度逐年提高。

4.3 增加了护患间的交流与沟通 各小组成员对所护理病人从病情掌握到心理状况基本做到心中有数,护士每天护理病人的时间占到工作时间的90%以上,可随时观察病情并与病人交流,护患间相互信任,关系融洽,病人对护理工作满意度从92.0%提高至97.1%。

4.4 职责分工明确,加强了临床基础护理工作 各小组设立了基础护士和生活护士,由于她们的职责紧紧围绕基础护理工作制定,加之上级护士的协助指导检查,基础护理质量显著提高,杜绝了陪人做护理的现象,陪护率也从2008年的48.0%降低至22.0%。

4.5 各级护士有了自己的职业规划和发展目标,护理队伍稳定由于建立了有效的护理人员绩效考核制度,分层责任护理小组中的各级成员对自己的职业发展进行了规划并确定了目标。医院制定了相应的职称聘用办法,高级职称护士的聘任从责任护理小组组长中优先推荐。中级职称护士的聘任根据本专业特点年护理病人必须达到规定数量。合同护士的聘用从取得执业资格的助理护士中产生。自实施分层成组责任制护理以来,合同护士离职人数递减。

4.6 配套实施护理人员绩效考核制度使责任小组成员多护多得,优护优得 实施分层成组责任护理以来,医院配套实施了护理人员3+1绩效考核,即护理工作数量、工作质量、技术含量各占30%,医德医风及病人满意度占10%。同时院内每月从护理工作量收入中按20%的比例提出护理质量绩效奖用于对各科分层成组责任制护理工作的质量奖励,护理工作质量和护士的收入大幅提高。

实施护士分层成组责任制护理是从护理工作模式、护理管理方式、护士绩效考核办法、护士薪酬分配和激励机制等制约护理专业发展的瓶颈问题的探索和实践。虽然我们已经起步,但仍需要以“优质护理服务示范工程”活动为契机,深入挖掘,总结经验。

综上所述,我科实施护士分层成组责任制护理近两年来,从护理工作质量、工作数量、病人满意度等方面不断提高,至今没有发生不良事件及病人投诉纠纷,实现了社会效益和经济效益的双赢,为2010年全国卫生系统开展的以夯实基础护理、加强护理服务为主题的“优质护理服务示范工程”活动奠定了基础,提供了可借鉴的经验。