368例接受家庭访视新生儿的健康状况分析

郭 玲,刘素珍,隋亚莎,林晓英,高喜莲

新生儿家庭访视已成为社区卫生服务的重要工作内容,更是促进新生儿健康成长不可或缺的有效措施。随着社区卫生服务的不断发展,社区护士在新生儿家庭访视中扮演了越来越重要的角色。为了进一步提高社区新生儿家庭访视的质量,促进社区护士不断完善访视工作,我们回顾性总结了过去2年接受访视的368例新生儿的健康资料。现报告如下。

1 对象与方法

回顾性分析某社区2007年1月—2008年11月出生的新生儿接受家庭访视的记录。观察和记录新生儿出生时的状况及每次访视时新生儿的喂养方式、体格生长情况、健康状况及访视时间和人员。在喂养方式中将3次访视(初访、半月访、满月访)时为母乳喂养的定为“全程母乳喂养”,不满足此条件者定为“非全程母乳喂养”;在体格生长中观察满月时的增重状况,以1 kg为增重达标的标准[1]。并用SPSS12.0建立数据库进行统计分析。

2 结果

2007年1月—2008年11月该社区有368名新生儿接受了全程的家庭访视,所有访视均由社区护士在儿童保健医生的指导下进行。

2.1 新生儿出生时状况 男婴172例(46.7%),女婴196例(53.3%);自然产 109例(29.6%),剖宫产 259例(70.4%);早产儿19例(5.2%),足月儿341例(92.7%),过期产儿8例(2.2%);出生时男婴身长50.1 cm±1.0 cm,体重 3.4 kg±0.4 kg,女婴身长49.7 cm±1.3 cm,体重3.3 kg±0.4 kg;低出生体重儿(1.5 kg≤体重<2.5 kg)12例(3.3%),低出生体重儿中早产儿6例,足月小样儿6例;巨大儿(体重>4 kg)15例(4.1%)。

2.2 新生儿喂养情况 整个新生儿期间坚持全程母乳喂养的仅有179例(48.6%),其中男89例,女 90例;自然和剖宫产分娩的新生儿分别为57例和122例。新生儿期间母乳喂养的比例呈下降趋势,满月访与初访比较喂养变化情况见表1。

表1 初访与满月访时新生儿喂养情况比较 例(%)

2.3 满月时新生儿的体重增加情况及其与母乳喂养的关系(见表2)

表2 新生儿满月时增重情况

2.4 新生儿健康状况 有113例新生儿出现健康问题,其中男57例,女56例,以臀红为最多见,但其发生率呈逐渐减少趋势,初访时最突出(10.1%),半月访和满月访时分别为6.5%、2.4%。见表3。

表3 新生儿健康问题

3 讨论

3.1 有关生产方式的健康教育亟待加强 访视发现本社区新生儿剖宫产率(70.4%)高于国内其他报道(50%左右)[2,3],远高于世界卫生组织(WHO)建议的不高于10%～15%的剖宫产率[4]。说明本社区育龄夫妇对分娩缺乏正确、全面的认识。极高的剖宫产率由于其所需时间长、用药多、费用高、对优生弊多利少,已成为本社区严重的公共卫生问题[3],这有医院方面的原因,提示有关分娩方式的教育还很欠缺[5],必须受到社区卫生服务的高度重视。社区卫生服务中心应切实做好孕妇的注册管理和产前教育,尤其需要把分娩方式的教育提上议事日程,与医院的相关服务密切配合,提高育龄夫妇对分娩方式的认识,以促进其分娩时做出适宜的生产方式选择。

3.2 提高母乳喂养率,有效促进新生儿体重增长 分析发现,新生儿期母乳喂养在本社区呈减少趋势,坚持全程母乳喂养者仅占48.6%,虽高于国内20%～27%的报道[6],但离《中国儿童发展纲要(2001—2010年)》中要求的85%[7]还有较大差距。43.5%的新生儿满月增重没达到1 kg的要求,体重发育欠佳,且有13例(3.5%)新生儿增重小于600 g,需要同早产儿、低出生体重儿一起纳入体弱儿特殊管理[1];而且男婴的体重发育好于女婴,全程母乳喂养的新生儿好于非全程母乳喂养者。提示,社区新生儿家庭访视需要给予女婴特别关注,探索其原因并采取措施有效促进女婴的体重增长;而母乳喂养水平低不仅是新生儿体重发育不良的一个原因,也是其远期生长发育滞后、健康水平相对落后的原因[8,9]。为此,应加大母乳喂养干预力度,一方面把母乳喂养再次作为孕妇产前教育的重点内容,在社区和医院广泛开展,特别需要介绍一些切实可行的催乳措施,帮助产妇分泌足量乳汁;另一方面特别需要社区卫生服务中心把新生儿母乳喂养率作为儿童保健的一项重要指标,把母乳喂养干预列为新生儿/产妇家庭访视的重点内容,不仅要记录喂养方式,更要分析原因采用适宜的干预措施,并将干预效果纳入访视护士工作绩效考核内容,通过多渠道、多方式促进新生儿母乳喂养。

3.3 家庭访视对解决新生儿期多发健康问题具有积极作用本次分析发现,新生儿健康问题以臀红和脐带脱落延迟较突出,且比国内相关报道[10,11]高。这可能与统计方式不同有关,但在随后的访视中臀红比例明显降低;虽脐带延迟脱落比例较大(12.2%),但感染率很低,且及时发现了其他健康问题并给予相应的处理,说明家庭访视较关注新生儿健康问题,并给予了正确的处理,效果明显,值得肯定。

社区卫生服务开展产后母婴访视服务是母婴保健工作遵循面向基层以预防为主方针的具体体现,不仅减轻了临床医务工作者的压力、节约了健康照顾资源,也降低了费用。但由于母婴家庭访视在社区卫生服务中开展时间不长,如何进行质量监控、促进访视有效开展、让社区新生儿均受益还需要不断探索和总结。

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