老年脑血管病病人便秘的影响因素分析

彭梦苗,曾丽芳,詹也男

流行病学调查显示,我国60岁以上老年人便秘的患病率为20.3%[1]。国外调查报告,脑血管病病人便秘的发生率为30%～60%[2],其中确诊患病第1周便秘发生率高达50.88%[3]。由于便秘不仅给病人带来痛苦,同时用力排便可诱发或加重病情甚至危及生命。因此,老年脑血管病病人及家属充分认识便秘的危害、正确地预防便秘非常重要。2008年9月—2009年4月对某三级甲等医院87例老年脑血管病病人发生便秘的影响因素进行调查,并探讨相应对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年9月—2009年4月以广州市某三级甲等医院年龄≥60岁的老年脑血管病病人为研究对象,排除因有意识障碍而不能配合完成调查及患有直肠、肛门、结肠病变的病人,其中女45例,男42例。年龄最小60岁,最大84岁。共发出问卷91份,回收有效问卷8 7份,有效回收率95.6%。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用焦虑自评量表(SAS)及根据相关文献资料自行设计的老年脑血管病病人便秘相关调查表,对符合纳入标准的研究对象进行调查,调查前向其说明便秘的诊断标准,问卷当场收回。SAS共有20个条目,正向题按1分、2分、3分、4分计分,反向题按 4分、3分、2 分、1分计分,其中条目 5、9、13、17、19为反向计分题,总分乘以 1.25取整数,即得标准分。按照中国常模结果,分界值为50分,50分～59分为轻度焦虑;60分～69分为中度焦虑;69分以上为重度焦虑。自行设计问卷的调查内容包括病人的基本情况(年龄、性别、文化程度)、是否有活动障碍(轻度:可下床活动,但需他人帮助;中度:卧床,可自主更换卧位,可在床上活动肢体;重度:卧床不起,不能自主活动)、是否应用脱水剂、饮食情况、饮水情况、运动情况、排便情况及健康需求情况等21项。

1.2.2 统计学方法 将调查结果录入SPSS13.0软件进行统计学处理,采用百分率及χ2检验。

2 结果

2.1 老年脑血管病病人发生便秘情况87例脑血管病病人中发生便秘者41例(47.1%),其中女病人24例(58.5%),男病人 17例(41.5%)。

2.2 影响老年脑血管病病人便秘因素

2.2.1 性别与便秘的关系 女性病人45例,发生便秘24例,占 53.3%;男性病人 42例,发生便秘17例,占40.5%。二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2.2 年龄与便秘的关系 60岁～70岁病人57例,其中22例发生便秘,占38.6%;71岁～84岁病人 30例,其中19例发生便秘,占63.3%。二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2.3 文化程度与便秘的关系 文盲或小学21例,发生便秘14例,占66.7%;初中 36例,发生便秘19例,占52.8%;高中、大专及以上30例,发生便秘8例,占26.7%。不同文化程度病人便秘发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2.4 饮食、饮水情况与便秘的关系(见表1)

2.2.5 运动情况与便秘的关系(见表2)

2.2.6 排便习惯与便秘的关系(见表3)

2.2.7 应用脱水剂与便秘的关系 应用脱水剂者68例,发生便秘37例,占54.4%;未应用脱水剂者 19例,发生便秘4例,占 21.1%;二者比较差异有统计学意义(χ2=6.632,P<0.01)。

2.2.8 睡眠质量与便秘的关系 睡眠质量好的病人 20例,发生便秘 5例,占25.0%;睡眠质量一般的病人38例,发生便秘17例,占 44.7%;睡眠质量差的病人29例,发生便秘19例,占65.5%。睡眠质量对便秘的发生有影响(P<0.05)。

2.2.9 焦虑及其程度与便秘的关系调查显示,老年脑血管病病人焦虑的发生率高,87例病人中有65例(74.7%)患有不同程度的焦虑,其中轻度焦虑29例病人中有11例发生便秘,占37.9%,中度焦虑25例病人中有16例发生便秘,占64.0%,重度焦虑11例病人中有9例发生便秘,占81.8%;焦虑程度对便秘的发生有影响(P<0.01)。

2.3 便秘预防知识健康教育需求情况87例病人中曾获得过便秘防治知识的仅有21例(24.1%)。希望接受便秘防治知识指导者64例,无所谓17例,不希望接受指导仅6例。

表1 饮食、饮水情况与发生便秘的关系

表2 运动情况与发生便秘的关系

表3 排便习惯与便秘发生的关系

3 讨论

3.1 年龄、文化程度及性别对老年脑血管病病人发生便秘有一定的影响 便秘是一种排便异常,病人一般存在排便次数减少(每周<3次)、排便困难、粪便呈干硬球状或有排便不尽感,甚至需用手法辅助排便等,上述症状若同时存在两种以上时,可诊断为症状性便秘[4]。本调查显示,老年脑血管病便秘发生率为47.1%,且便秘患病率随着年龄的增长而增长,与郭晓峰等[5]报道一致。因老年人直肠对容量刺激存在低敏感度,直肠顺应性大,易发生便秘[6],且随着年龄增长,各种机能减退,肠管的张力和蠕动减弱、参与排便的肌肉张力低下,均可导致对排便的推力不够,引起慢性便秘。老年脑血管病病人便秘发生与文化程度有关,文化程度低者高于文化程度高者,差异有统计学意义(P<0.05),文化程度低的老年人的保健知识缺乏是导致发生率高的主要原因;女性便秘发生率(53.3%)高于男性(40.5%),但差异无统计学意义,与郭晓峰等[5]报道的女性便秘为男性的4倍有一定的差异。调查显示,便秘发生与吃蔬菜、水果、喝蜂蜜及饮水等因素有关。

3.2 饮食水情况、运动量与排便习惯对便秘的发生有影响 表1结果显示,饮食、饮水情况与便秘发生有关(除了是否定时定量进餐)。充足的饮水量保证机体有足够的水分润肠软便,蔬菜和水果中含纤维素多,从而增加膳食纤维有助于缓解便秘,它能显著增加完整的自发肠蠕动次数,减少泻药的使用,减少便秘[7]。脑血管病可导致病人发生不同程度的活动障碍,病人因卧床时间较长、缺少活动、胃肠蠕动减慢导致食欲减退,摄入食物及水分减少,肠内容物不足以刺激正常蠕动易发生便秘。表 2结果显示,长期卧床者高于非长期卧床者,运动量少者高于经常运动者,差异有统计学意义(P<0.05)。本调查中排便习惯的改变与便秘发生也有一定的关系,正常人常采用蹲式或坐式排便,而多数老年脑血管病病人因病情与年龄的影响采用床上排便较多,床上排便不易导致排便反射,容易发生便秘;再者病人为了减少排便次数,有意抑制便意,使得粪便在结肠内停留的时间延长,结肠吸收水分使粪便变得更加干硬,加重排便困难,若病人用力排便可导致颅内压突然增高,再次发生脑血管意外的机会增加,甚至危及生命。

3.3 应用脱水剂与老年脑血管病病人便秘发生密切相关 脑血管病病人普遍应用脱水剂降低颅内压,同时也使肠道内水分吸收致大便干燥,导致排便困难。本组有68例使用脱水剂治疗者其中37例发生便秘,占54.4%;19例未使用脱水剂治疗,只有4例发生了便秘,占21.1%,差异有统计学意义(P<0.01)。因此,在脑血管病急性期,应用脱水剂治疗也是导致便秘发生的因素之一,护士应加强对病人及其家属进行预防便秘的指导,积极采取预防措施,防治便秘的发生。

3.4 睡眠质量及心理因素与老年脑血管病病人便秘的发生密切相关 夏瑾等[8]研究表明:便秘病人具有明显的内向和神经质、焦虑、抑郁个性,并与负性生活事件有关,提示便秘发生与社会心理因素有关。脑血管病病人多为突发病,由于心理上没有准备、行动上的受限都会留有不同程度的后遗症,给病人的生活造成诸多不便,加之老年脑血管病病人发生便秘时,因干结粪便的排出常需他人协助,影响病人的自尊,也严重影响了老年人的心理和生理健康,是造成其产生烦躁不安、焦虑情绪主要原因。精神过度紧张或焦虑,可抑制排便反射,引起便秘[9]。本调查中老年脑血管病病人存在焦虑情绪者较多,87例病人中有65例(74.7%)患有不同程度的焦虑,且焦虑程度越重者便秘发生率越高(P<0.01)。焦虑情绪可影响病人的睡眠质量,睡眠质量好的病人便秘发生率较低。因此,临床中医护人员应关心老年脑血管病病人的心理状态,及时调整其不良情绪,提高病人睡眠质量,以降低其便秘的发生率。

4 小结

影响老年脑血管病病人发生便秘的因素多而复杂,不仅给病人带来痛苦,同时对脑血管疾病病人的康复也将带来不利的影响。因此,针对此类特殊人群及家属给予及时、有效的指导,使他们充分认识到便秘的危害和预防便秘的重要性,让其积极参与到预防便秘当中。内容包括入院健康宣教、饮食饮水、运动、排便习惯及药物应用等方面指导,临床护士要经常巡视病房,及时了解病人的需要及思想变化情况,保证充足的睡眠,提高老年脑血管病病人的生活质量,同时避免因频繁便秘引起的脑血管意外的再次发生而危及生命。

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[4]潘国宗.对便秘诊断的一点思考[J].中华内科杂志,2004,43(1):6.

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[6]温丽雅,陈长香.老年人便秘及其影响因素的研究[J].现代预防医学,2008,35(15):2827-2834.

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[8]夏瑾,陈建永,潘峰,等.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策[J].中华护理杂志,2006,41(3):207-210.

[9]周萍.148例老年便秘病人相关因素分析及护理干预对策[J].家庭护士,2008,6(7A):1746.