固脱带及肛门模型冰块使用的安全性及效果研究

宁余音,韦衡秋,杨 伟,姜 红,范威燕,李小丽,农玉梅,陈 宏

痔为临床常见病、多发病,痔病的治疗常常以手术为主,术后往往容易出现切口疼痛、出血、水肿等,影响切口的愈合,导致住院时间延长、住院费用增加,给病人带来极大的痛苦。许多病人因为并发症较多而畏惧痔疮手术治疗,导致病情日益加重。冰敷能有效地预防痔术后切口疼痛、出血、水肿、尿潴留等诸多并发症,减轻病人的痛苦,促进切口愈合,缩短住院时间,减少住院费用[1,2]。我科2003年开始应用冰敷,但是在使用中发现这种冰敷方法存在易脱落、易冻伤等弊端。为此,根据肛门解剖特点及冰块的溶解热原理,设计了肛门模型冰块和固脱带冰敷用于预防痔术后并发症,这种方法更安全、效果更好。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年5月—2008年10月在我科住院的混合痔术后病人100例,病例入选标准:有内外痔症状,参照2002年9月中华医学会外科学分会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》[3],内痔分度,Ⅰ度:便时出血、滴血或喷射状出血,无内痔脱出,便后出血可自行停止;Ⅱ度:便时带血、滴血或喷射状出血,伴内痔脱出,便后可自行还纳;Ⅲ度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出,需用手还纳;Ⅳ度:内痔脱出,不能还纳。排除标准:排除心、肝、肾、肺功能不全,贫血,低蛋白血症,出凝血机制障碍,糖尿病,结核病及其他合并症。男61例,女39例,年龄 20岁～69岁(43.91岁±9.24岁)。随机分为实验组和对照组各50例,麻醉方式均为肛周浸润麻醉,术式均为外剥内扎术,术后除试验因素外其他处理相同。两组病人一般资料见表1。

表1 两组病人的一般资料 例

1.2 方法

1.2.1 使用材料 肛门模型冰块的制作:采用上底直径为5.0 cm,下底直径为3.0 cm,高为2.5 cm的果冻塑料杯加入生理盐水,放入冰箱中制冰备用,即可得到一个底直径与肛门直径相仿的冰块。使用时采用保鲜塑料膜密封无菌生理盐水肛门模型冰块。固脱带的设计:选择优质、柔软、透气的纯棉布作为材料,固脱带由腰带、布兜及两端的系带共4条组成,布兜为9 cm×9 cm的方形双层棉,其中一层中间剪开,四周缝好形成一个中间有开口的方形布兜。

1.2.2 冰敷方法 肛门模型冰块加固脱带冰敷:即取塑料袋密封肛门模型冰块放入固脱带的布兜内,病人取屈膝侧卧位,将肛门模型面(下底)对准肛门,稍加压包扎于肛门伤口无菌敷料外层,4条系带分别与腰带腹、背面扎紧即可;对照组采用普通冰敷,普通冰敷的冰块制作:取普通避孕套灌入冷水制作体积为15 cm×6 cm×6 cm的冰条,病人取侧卧位,用干毛巾包裹冰条后置于两臀之间肛门部位。均于病人术日术毕后立即冰敷,每次冰敷30 min,间隔30 min后重复1次至病人睡前共12次。

1.2.3 观察指标 以切口疼痛、水肿、出血、冰敷部位受冻程度4项作为观察指标。疼痛评估采用参照WHO疼痛程度分度标准和数字疼痛评估量表(N RS-10)自制的疼痛评估尺;水肿、出血参考1975年全国肛肠学术会议制订的《痔的诊断及疗效标准》[4]。切口疼痛、水肿、出血于术后次日早上换药时评估;冰敷部位受冻程度于每次观察冰敷部位时评估并于次日评估切口有无血栓形成(该 4项指标均分为 4级)。

1.2.3.1 疼痛 根据病人主诉、应用止痛药物情况、影响睡眠等情况分4度自行制作疼痛评估尺,疼痛评估尺上的连续的刻度与疼痛分度相对应,使用时给病人指定疼痛程度,无痛(<2.5分):不感到疼痛或稍感下坠不适;轻度疼痛(2.5分～5.0分):轻微疼痛可忍受,不影响睡眠;中度疼痛(5.1分～7.5分):疼痛较重,轻度影响睡眠;重度疼痛(7.6分～10.0分):疼痛剧烈,不能忍受.严重影响睡眠,需口服或注射止痛药物。

1.2.3.2 水肿 无水肿:切口边缘皮肤柔软无异常突起;轻度水肿:切口边缘稍突起,皮肤光亮,但切口边缘皮肤柔软,不影响活动;中度水肿:切口局部红肿、变硬,皮肤透亮,活动轻度受阻;重度水肿:切口呈肿块状突出或局部糜烂、坏死,活动明显受阻。

1.2.3.3 出血 无出血:切口敷料干燥,便时无出血;轻度出血:便后手纸带血或粪便上少量带血;中度出血:切口敷料被血液渗透或便时排出较多的血液和血块,经一般处理可止血;重度出血:除上述症状外,还出现出血性休克,需经特殊处理。

1.2.3.4 冰敷部位受冻程度 无受冻:冰敷局部皮肤正常或稍苍白;轻度受冻:局部皮肤苍白、冰冷;中度受冻:皮肤发绀、淤血、冰敷部位疼痛;重度受冻:面色苍白、寒战、血栓形成。

1.2.4 观察时间 切口疼痛、水肿、出血于次日早上换药时评估,皮肤颜色于每次观察冰敷部位时及次日评估切口有无血栓形成。

1.2.5 统计学方法 等级资料用Ridit分析及U检验。

2 结果(见表2)

表2 两组病人术后并发症及冰敷部位受冻情况

3 讨论

3.1 肛门模型冰块加固脱带固定在预防痔术后切口出血、水肿与普通冰敷相同 肛缘皮肤薄而松弛,肛管齿线处动静脉吻合支集中。肛周神经末梢丰富而敏感,肛管括约肌舒缩敏感,术后切口周围组织毛细血管扩张,渗透压增加,加之术后血液循环及淋巴回流障碍,或局部炎症反应渗出增加,因此容易出现切口疼痛、出血、水肿。中医认为:寒性收引,使气机收敛,腠理紧闭,从而使血管收缩,减少出血及血管活性物质的释放。同时冷刺激可抑制细胞活动,降低末梢神经的敏感性及抑制细菌的活动,降低细菌细胞的代谢,从而阻止炎症扩散,能减轻切口疼痛、出血、水肿。从研究结果看,肛门模型冰敷加固脱带固定与普通冰敷相比在预防痔术后切口出血、水肿方面差异无统计学意义(P均>0.05),因此在预防切口出血、水肿方面与普通冰敷作用相同,能有效地预防痔术后切口出血、水肿的发生。

3.2 肛门模型冰块加固脱带应用更安全、止痛效果更好 冰敷所导致早期的生理效应是血管收缩,紧接着出现的是缺血效应,直接影响局部组织的供氧和其他营养物资输送,冰敷太久会使局部血管过度收缩造成局部缺血,甚至冻伤。对于痔术后切口来说,可导致局部血栓形成,所以长时间的冰敷不仅使冰敷的效应降低,而且会出现血栓形成的危险,因此应严格地控制冰敷的时间,冰敷时间一般不超过 30 min,间隔时间 30 min～60 min[5]。肛门模型冰块恰好是依照这一时间设计,它是按人体工程学原理、物理学原理及冰敷时间而制作的,模型冰块体积大小合适,冰块的下底横截面与无菌敷料内的肛门相切,开始时冰块有一定的硬度,除发挥冷疗收缩血管作用外,还起到机械压迫止血的作用,强化了止血的效果,并防止组织液渗出造成局部的肿胀。随后冰块融化使冰袋内冰水相搀而使冰袋变得柔软、舒适。冰块体积小,吸收热能缓慢,使局部皮肤温度缓慢下降,冰块在20 min～30 min内全部融化,由于冰块体积小,加上有一层敷料相隔,一般在冰敷后5 min～8 min病人才开始感觉冰凉,肛门切口皮肤温度下降幅度不大,恰好是冰敷的持续时间,能恰到好处地使局部血管收缩。冰块融化后局部皮肤温度逐步恢复正常,即使不能及时撤离融化的液体,也不会出现冻伤的危险,能防止以后普及应用时护士不能及时撤离冰敷所至的危险。但是,采用避孕套制作的冰条,由于体积大(15 cm×6 cm×6 cm),体表与冰块接触面大,短时间内吸收的热量过多,导致局部皮肤迅速降温,容易造成病人感觉全身寒冷、局部疼痛等不舒适的状况,也容易导致局部血管痉挛、缺血、血栓形成及冻伤。而且在半小时内冰条尚有一大半未融化,如不能及时撤离冰敷,就更容易造成局部冻伤。况且,冰条长,容易触及阴囊部位,导致此部位的冻伤。结果可见,肛门模型冰敷加固脱带固定与普通冰敷相比,在切口疼痛、冰敷部位受冻程度等方面均有统计学意义差异(P均<0.05),切口疼痛与血栓形成有关,可见肛门模型冰块加固脱带固定方法冰敷可防止局部冻伤及血栓形成的发生,从而减轻了切口的疼痛,因此肛门模型冰块加固脱带应用更安全、止痛效果更好。

另外普通冰敷在使用过程中,由于避孕套型冰块体积大而且长,未能妥善固定、移位或过冷、不舒适,因此,经常打呼叫铃要求处理,增加了护士的工作量及工作时间,降低了病人的满意度。肛门模型冰块加固脱带固定后不容易脱出,不影响病人的体位调整,固定方法简单、方便,便于护士操作。冰敷后病人感觉凉爽、舒适,增强了病人的依从性,而且肛门模型冰块加固脱带固定冰敷取材方便,造价低,操作简单、方便,使用安全,是防治痔术后并发症的好方法,值得推广应用。

[1]杜雪峰,郭晋宏,闫立红.痔疮病人术后中药坐浴的疗效观察与护理[J].全科护理,2009,7(12A):3144.

[2]姜红,宁余音,肖振球,等.肛门模型冰块加压包扎预防痔疮术后并发症的临床研究[J].护士进修杂志,2005,20(12):1067-1068.

[3]宁余音,姜红,范威燕,等.不同坐浴时间对痔术后伤口影响的临床研究[J].中华护理杂志,2006,41(6):494-497.

[4]宁余音,杨伟,马丽娅,等.适宜坐浴时间对痔术后病人康复的效益分析[J].护理研究,2008,22(2A):325-327.

[5]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:350.