头颈部肿瘤放疗病人营养干预的效果观察

刘雨丝

肿瘤及肿瘤治疗的各种副反应均可导致营养不良,其发生率可高达40%～80%[1]。肿瘤病人的营养不良是恶性循环,由于食欲缺乏、摄食减少,引起体力活动减少,全身衰弱、消化吸收功能下降,进一步造成厌食,导致体重下降,全身衰竭,严重影响预后。因此,肿瘤病人在进行治疗期间,必须给予营养支持。2007年1月—2009年1月,我科将营养干预作为头颈部肿瘤治疗的一项措施,效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月—2009年1月在我科住院治疗的头颈部肿瘤病人156例,均经病理确诊和符合文献诊断标准[2]。随机分为观察组和对照组,每组78例。两组病人均除外心、肝、肺、肾衰竭;患有精神疾患;有严重的认知障碍及不能配合营养评价。两组病人一般情况见表1。

表1 两组病人一般情况

1.2 方法

1.2.1 营养干预 两组病人均给予常规的放射治疗和护理,同时给予饮食指导,包括注意食物的色、香、味、形,少食多餐;增加食物中热量和蛋白质的比重;多食新鲜水果和蔬菜等。观察组在此基础上,要求营养食堂或病人家属每天或隔天增加1份主食药膳和2份药粥。①山楂肉丁药膳:山楂10 g,瘦猪(或牛)肉100 g,菜油5 g,香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片,油爆过,再用山楂调料等卤透浇干,即可食用。②桂圆红枣药粥:桂圆15 g,红枣10枚,粳米100 g煮粥早餐食用,有补益心脾,养血安神益五脏的功效。适合于放疗过程中血细胞和血小板下降的病人。③生地药粥,生地20 g,大米100 g,煮烂成粥分次食用,能清热解毒,凉血滋阴。用于放疗中出现口腔炎的病人。

1.2.2 观察项目 ①简易营养评价法(MNA)[3],由4个部分共18项组成,包括人体测量:体重指数(BMI)、上臂肌围(MAM C)、腓肠肌围、体重下降4项;综合评价:生活类型、医疗情况、用药情况、活动能力等6项;膳食问卷:餐饮、食物类型及液体摄入量,自主进食情况等6项;主观评定:对自身健康及营养状况的评价2项,18项总分30分。结果判定:MNA≥23.6分表示营养状况良好;MNA 17.0分～23.5分,表示营养不良危险;M NA<17.0分表示营养不良。②人体测量:测量身高、体重、上臂围(MAC)、三头肌皮折厚度(TSF),并计算体重指数(BMI=体重/身高2)、M AMC(M AMC=MAC-3.14×TSF)、BMI≥24分为营养过剩、BMI 18.5 kg/m2～23.9 kg/m2为营养正常,BMI<18.5 kg/m2为营养不足。③生化检测:血清前白蛋白(prealbumin,PA)、转铁蛋白(T RF)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb),使用日本Olympus AU400全自动生化测定仪检测,前白蛋白、转铁蛋白用免疫比浊法,试剂盒购自上海北康公司。④放疗不良反应评价:采用美国肿瘤放射学会的放疗反应症状测量表评定。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行数据分析,计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用 t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组放疗前后营养状况比较(见表2)

表2 两组病人放疗前后营养状况比较 例(%)

2.2 两组放疗前后营养指标比较(见表3)

表3 两组放疗前后营养指标比较(±s)g/L

表3 两组放疗前后营养指标比较(±s)g/L

组别 例数 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 血红蛋白放疗前 放疗后 放疗前 放疗后 放疗前 放疗后 放疗前 放疗后观察组 78 42.53±4.21 39.68±3.54 0.24±0.08 0.19±0.05 2.01±0.42 1.85±0.64 143.27±15.71 130.57±10.42对照组 78 42.72±4.15 37.41±3.23 0.25±0.07 0.17±0.03 1.98±0.38 1.63±0.31 143.83±15.36 125.33±9.73 t值 0.284 4.184 0.831 3.029 0.382 2.732 -0.225 3.246 P 0.777 <0.05 0.407 <0.05 0.468 <0.05 0.822 <0.05

2.3 两组放疗不良反应比较 不良反应一般从放疗的第2周开始出现咽喉疼痛、口腔炎、吞咽疼痛、厌食、恶心、呕吐、口干、味觉失常、皮肤过敏、放射性皮炎等。两组放疗不良反应比较见表4。

表4 两组放疗不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨论

由于受肿瘤及肿瘤治疗的影响,病人营养物质摄入不足以及碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢受损,会出现进行性消瘦,体重减轻,低蛋白血症,严重时出现多脏器功能受损,营养不良是导致病人并发症发生率和死亡率增高的主要原因。有多项研究证实,营养不良会影响肿瘤病人的组织功能与修复、体液与细胞免疫;常与伤口不愈,感染等并发症相关;导致病人住院次数增多、住院日延长、肿瘤治疗耐受力降低、治疗费用增加以及自理能力和生活质量降低等不良结局[4-7]。

放疗是根治或姑息性处理头颈部肿瘤的重要治疗手段,但放疗在治疗肿瘤同时,对快速分裂的正常组织细胞也产生毒性作用[4-7]。头颈部肿瘤病人放疗期间,会出现口腔黏膜和唾液腺的损害,发生口腔溃疡、喉咙溃疡、唾液黏滞、口干、咀嚼食物和吞咽困难、没有食欲、味觉缺失等毒副反应。严重时影响病人的饮食摄入,导致病人营养不良。本研究观察组在放疗前有5.1%病人存在营养不良,放疗第4周至放疗结束增至25.6%和30.8%。而对照组放疗前有3.8%病人存在营养不良,放疗第4周至放疗结束增至43.6%和80.8%。提示头颈部肿瘤病人随着放疗时间的延长,营养不良发生率不断增多。

结果显示,观察组给予营养干预其营养不良发生率较对照组低(P<0.05),白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等营养指标较对照组低(P均<0.05),咽痛、口腔炎、厌食、恶心、呕吐、口干、皮肤过敏、放射性皮炎等不良反应发生率较对照组低(P均<0.05),表明合理的营养干预,对于减少头颈部肿瘤病人放疗的不良反应,提高机体抗氧化能力和免疫能力,增强机体对放疗的耐受力,改善营养状态,具有十分重要的临床意义。因此,头颈部肿瘤病人放疗前后营养状况发生较大的变化,应动态进行营养评价,及时进行全面营养支持[8],改善病人的营养状况,保证放疗的顺利进行,从而改善病人预后,延长病人的生存期。

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[3]何扬利,蹇在金,欧阳敏,等.利用简易营养评价法调查住院老年人的营养状况[J].中国临床营养杂志,2004,12(2):93-96.

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[5]田建萍.护理干预对恶性肿瘤病人疼痛的影响[J].全科护理,2009,7(12A):3141-3142.

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