不同教育程度护士核心能力现状调查分析1)

吴 菲,叶 茂,代 颖,刘 娟,张 波

目前医疗技术的快速发展、人民群众对健康保健需求持续增加,与日俱增的变化对护理工作质量提出了更高的要求。随着护理学科的发展,大批高学历护理人员进入临床岗位。了解不同教育程度护士的核心能力水平和特点,科学的进行岗位安排成为护理管理者关注的焦点。为比较不同教育程度护士核心能力的水平与特点,采用问卷对临床护士进行调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取整群方便抽样的方法选取辽宁省5所三级甲等医院的护士1 900人为研究对象。文化程度包括中专、大专、本科和硕士4个层次,其中,中专 306人,大专 933人,本科660人,硕士1人。纳入标准:①辽宁省卫生厅注册的临床执业护士;②在临床一线从事护理工作至少1年。排除标准:除外护理管理者(护士长)和返聘、休假、外出学习,在机关、后勤工作以及不愿参加本项研究的护士。发放问卷后,回收有效问卷1 900份。

1.2 调查工具

1.2.1 人口学资料问卷 为研究者根据相关文献研究结果和本研究目的而设计,主要包括工作单位、科室、性别、年龄、技术职称、教育程度等。

1.2.2 测试量表 采用Liu等[1,2]在中国注册护士核心能力质性研究框架基础上编制的中国注册护士核心能力量表(competency inventory for registered nurse,CIRN)。该量表由7个维度58个条目组成。7个维度分别是[1]:评判性思维/科研能力(10个条目);临床护理(9个条目);领导能力(10个条目);人际关系(8个条目);伦理/法律实践(8个条目);专业发展(6个条目);教育/咨询(7个条目)。量表计分法:量表采用 Likert 5点计分法(0=没有能力;1=有一点能力;2=有一些能力;3=有足够的能力;4=很有能力)的评价方式,总分为0分～232分,分数越高,能力越强。CIRN量表的总体Cronbach's α系数为0.89,各维度Cronbach'sα系数的范围分布在0.791～0.860。两周间隔重测信度Pearson's r为0.83。CIRN量表总内容效度指数(CVI)为1,条目内容效度指数(CVI)为 0.85[2]。评价方式:本研究采用自行填写CIRN量表评价护士核心能力方式进行调查。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件进行数据双录入。数据录入时缺失值的认定及处理[3]:①1个条目同时选定了2个或2个以上的选项,该条目作缺失值处理。②被认定为缺失值的条目得分为该条目所属维度已作答的其他条目得分的平均分。双录入完成后,对两次录入结果进行一致性校验核对。数据分析:应用统计软件SPSS 11.5进行统计分析。调查对象的一般资料和问卷测评结果采用百分比、均数、标准差进行统计学描述。对不同工作年限护士能力的组间差异性比较应用方差分析(ANOVA)或秩和检验。组间两两比较应用SNK检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同教育程度护士核心能力的得分比较(见表1)

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2.1 调查对象的一般资料 本研究中调查对象的年龄为19岁～55岁(32.45岁±7.63岁),工作年限为1年～36年(11.65年±8.17年),其他一般资料见表2。

表2 调查对象的一般资料(n=1 900)

将各能力纬度得分均数与所在纬度满分经百分比转换后进行排序,护士核心能力各维度得分从高到低排列,中专组:法律/伦理实践、人际关系、领导能力、临床护理、教育/咨询、专业发展、评判性思维/科研;大专组,本科及以上组:法律/伦理实践、人际关系、领导能力、临床护理、专业发展、教育/咨询、评判性思维/科研。

3 讨论

从表2可以看出,不同教育程度的护士临床护理能力得分差异无统计学意义(P>0.05)。除此之外,护士核心能力的在其他方面均伴随学历的提升而增加。中专学历护士得分最低。大专学历护士在专业发展、教育咨询方面的能力得分优于中专学历护士(P<0.05)。本科及以上学历护士得分最高;在领导能力、人际关系、法律/伦理实践方面的得分高于大专、中专学历护士(P<0.05)。

西方国家护士能力的研究起步较早。1978年,美国助产护士学院首次颁布了助产护士应具备的核心能力标准[4,5],并多次修订[6,7]。随后欧美各国护理协会或学院纷纷开始制定临床护士应具备的能力标准。正是由于护理标准的不断修订和细化,推动了西方护理的发展。2003年我国也加入了能力培训的行列,教育部办公厅、卫生部办公厅联合发布了《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》[8],以发展能力为基础,以现代护理观为指导,培养技术应用型护理专门人才,以保障临床护理质量。2005年卫生部颁布了《中国护理事业发展规划纲要(2005年—2010年)》[9],指出要加强专科护理骨干的培养,并对护士专科业务核心能力提出了更高的要求与期望。

目前我国护理教育有中专、大专、本科、硕士、博士5种层次,学生的培养以前3种为主。不同层次的护理教育对教育对象的定位也不相同,其培养的目标和应具有的能力是有区别的[10]。中专毕业的护士应具备一定的护理评估能力,更主要的应具备实施护理计划的能力,其他能力均不做要求,教育将培养目标定位于“实用型初等人才”。大专毕业生职业能力相对较综合,能独立完整地运用护理程序,同时还应具备一定的护理科研、教学及管理能力。本科毕业生职业能力要求高于大专生,重点培养具有综合独立的临床护理能力,社区护理能力及基础护理教学、科研和管理能力[11]。而硕士生、博士生则成为教学、科研、管理的骨干。

Yu等[12]对台湾735名学生调查显示,学生的能力随着教育程度的增高而逐渐增高。本次研究发现,不同教育层次培养的护士在工作中表现出的核心能力的有所差异。学历教育对护士核心能力的影响只出现在部分的维度中。

护士核心能力是临床护理质量的基础,具体体现为工作中的护理措施和基本的技术操作,这也是对病人服务的基本方式。它的实践性强,在学习中强调理论知识,但更注重动手能力。中专,大专和本科的学生在《护理学基础》课程内容设置上大致相同,她们在临床护理方面的起点一致,能力的高低主要取决于后天的锻炼,因此不同教育程度的护士在临床护理方面能力差别的不明显。护理管理者在安排基础护理工作,参加技术比赛等时可突破学历的限制,按照临床能力强弱挑选护士。

我国现行的护理教育课程体系大多是在生物医学模式下设置的,以疾病为中心,在高等教育方面体现出的问题是课程设置与教学内容未能得到完全同步的发展[13]。结果必然导致教学内容针对性不强。另外增设的人文课程例如护理科研,护理管理等课程多为考查课或选修课,重视程度不够。因此大专护士只体现在专业发展、教育/咨询两个方面优于中专护士,本科护士则在领导能力、人际关系维度、法律/伦理实践方面表现突出。在本研究中可以看到护士核心能力除外临床护理能力,均随着护士学历的提高而增长。护士核心能力的提高在于继续教育学习与临床技能的积累,实践与结合,因此要重视学历继续教育这种培训方式,鼓励护士积极参与。在医院科研、教学活动时,应积极吸收高学历护士,让她们的特长得以展示发挥。

为适应专业的发展,保持良好的工作能力,护理管理者必须重视护士核心能力的管理和培养。通过能力评价,管理者可以了解各教育程度护士的能力水平,根据她们的能力特点,有针对性地开展在职人员的继续教育,合理设置培训课程,有目的提升欠缺的能力,保持和提高护士能力,促进护士职业呈阶梯式发展。因地制宜,合理的进行护理人力资源配置,保障临床护理安全。

护士能力的应用研究在我国护理领域尚属起步阶段,建立科学有效的能力评价体系既是我们对老一辈护理工作者辛勤工作的继承,也是我们对现有护理工作的创新,具有划时代的意义。能力的研究是促进临床护士迅速成长的有效途径,是对护理学学科体系的丰富和发展。借鉴国内外护理领域及相关学科的研究方法与成果,开展临床护士能力评价研究,将是今后我国护理学研究应充分关注的方向和问题。

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