八面来风

温家宝2009年五个环节推进医改

2009年12月27日，国务院总理温家宝在接受新华社记者采访时指出,今年在改善民生方面做的第一件大事就是推进医药卫生体制改革。

温家宝说，这可以划分为五个环节，一是新农合，二是在城市职工和居民中广泛地实行医疗保险。这两项工作涉及到每一个人。现在参加新农合的已经超过8亿人，城镇职工和居民参加医疗保险的已经超过4亿人，两项加在一起已经超过12亿人。三是投入大量资金加强基层医疗卫生机构建设，包括城市社区、农村乡镇以及村卫生医疗单位的基础设施建设。四是推进基本药物制度，其目的就是改变以药养医的状况，解决群众看病贵的问题。五是推进公立医院改革试点。我们为了医药卫生体制改革，三年筹备了8500亿元资金支持。这项涉及全国人民健康的大事，我们一定要克服种种困难，切实把它办好。

李克强要真正减轻群众的基本用药负担保障公立医院公益性质主体地位

2009年12月22日，国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强在深化医药卫生体制改革领导小组第五次会议上指出，在改革中，要采取有效措施，降低虚高的药价，真正减轻群众的基本用药负担。

李克强指出，在改革中，要采取有效措施，降低虚高的药价，真正减轻群众的基本用药负担。把增加投入与建立机制结合起来，促进基层医疗机构可持续发展。尤其要把基本药物制度建设放在保基本、打基础、强基层上，面向基层，依靠基层，充分调动基层积极性，确保今明两年在60%的基层医疗机构顺利实施，使基本药物制度的各项政策尽快取得实效，让人民群众真正得到实惠。

对于公立医院改革，李克强强调要坚持政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进公立医院改革创新。要科学调整公立医院的布局和结构，完善公立医院管理体制和运行、补偿、监管等机制，探索建立公立医院与基层医疗机构之间的分工协作机制，保障公立医院的公益性质和主体地位，提高公立医院的服务质量、管理水平和运行效率，健全公立医疗服务体系。同时，鼓励和引导社会力量举办医疗机构，逐步形成多元办医格局。

人力资源和社会保障部2009:城居医保提前一年实现制度全面覆盖2010:落实提高报销比例开展门诊统筹措施

2009年12月19日，人力资源和社会保障部部长尹蔚民在全国人力资源和社会保障工作会议上强调，必须加快完善各项社会保险制度，建立健全覆盖城乡居民的社会保障体系。

尹蔚民在讲话中提到，2009年医疗保险工作取得重大进展。按照新医改方案，全面实施城镇居民基本医疗保险制度，提前一年从制度上实现对城镇居民的全面覆盖，我国基本医疗保险制度已覆盖超过12亿人口。配合基本药物制度的实行，及时调整医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。中央财政安排429亿元专项财政补助基金，将各地关闭破产国有企业退休人员全部纳入职工医保，并统筹解决其他各类城镇人员医疗保障问题。

对于2010年医疗保险工作，尹蔚民强调要努力完善保障体系，提高保障水平。重点做好如下几方面：落实关闭破产企业退休人员参加医疗保险政策；完善并落实医疗保险异地就医等政策措施；落实基本医疗保险提高报销比例和开展门诊统筹等措施。

2009新医改民生民策 民心民意

在2009年国家出台的一系列惠民政策中，有54.5%的人最关注的是新医改方案，45.5%的人认为缓解了就医难和看病贵的问题，43.9%的人认为可以更加自由地选择工作地和居住地，28.8%的人对未来更有信心。这是中央电视台在1月6日播出的节目中的一组调查数据。

节目认为，新医改方案最大的亮点在于“全覆盖”，人人享有基本医疗保障，人人享有基本医疗卫生服务。据统计，2009年参加新农合农民达8.33亿人，人均筹资水平100元以上，2010年将达150元，城镇职工和居民参保人数已完成国家确定的3.9亿人的目标，基本医疗保障制度已覆盖超过12亿人口。

低级错误更可怕

最近，深圳发生了一起医疗事故，医生把一块纱布忘在患者腹中，引发了很多后遗症。事后某医院院长说：“手术后残留纱布是一个极其低级的错误。” 2009年12月24日的《人民日报》指出，如果医院不从管理制度上深刻反思，亡羊补牢，而仅仅是处理几名医护人员，恐怕“低级错误”还会层出不穷。

随着医疗需求的井喷式释放，病人数量急剧增加，一些医院的管理漏洞也逐渐暴露。有的医生盲目追求手术数量，“萝卜快了不洗泥”，把查对制度当成了累赘；有的医生一天赶十几台手术，连病历也不看就敢“单刀赴会”。从表面看，是疏忽大意，责任心差，从深层看，是缺乏对生命的敬畏，把做手术理解为“修机器”。一座楼盖错了可以拆，一本书印错了可以毁，惟独生命不可重来。敬畏生命，精益求精，应当成为所有从医者的“圣经”。

医药分家是关键

政府加大卫生投入、推动“医药分家”是解决群众“看病难、看病贵”的关键所在。1月12日的《深圳商报》撰文如是认为。

文章称，新医改政策突出了医疗服务的公益性，提出要加大政府对公共卫生的投入，表明政府已经看到了解决群众“看病难、看病贵”的“症结”所在。除此之外，推进医药分家、合理分配医疗资源也是有效措施。在欧美一些发达国家，管医和管药是两条线，医和药是分开来管的，这样就杜绝了医生开大处方、开贵药，医院靠卖药赚钱。公立医院提供的医疗服务要注重基层、基础性，要着重提高医疗技术水平，而不是去管药，应该让药品淡出医院，让医院回归到“看病”的本职工作。

2010年现代医药物流进入拐点

随着基本药物目录配套措施的陆续出台和医药物流中心的普及，现代医药物流产业将在2010年进入蓬勃发展的拐点。1月4日的《医药经济报》做出如此判断。

文章说，由于我国区域广阔，各地用药习惯不同，全国统一的基本药物目录只能起到最基本的医疗保障作用。因此，各省市制订具有地方特色的基本药物目录是必然措施，这进而影响到现有的药品批发、零售格局。届时第三方医药物流资格的授予将在2010年大规模开禁，基本药物厂家和各区域的现代医药物流企业将形成更紧密的“共生”关系。

新医改需防该涨的涨了该降的未降

近日上海市民张先生发现，同一厂家生产、同家医院使用的一种针剂半年内从1.8元涨到了36.5元，相差足足20倍。尽管新医改方案对药品和医疗服务价格形成提出了很多措施，但如果没有好的监管措施，该涨的涨、该降不降的现象很可能还会发生。12月10日的《健康报》对此表示了担忧。

文章中说新医改要进行的 “一升一降”是指降低药价、提高诊疗费。涨价好说，听取各方意见，制定一个相对合理的收费标准即可；药价降低后，医疗机构可以从财政得到补偿，这也使降价不再成为问题。但这并不等于完全切断了医生和药品销售方的利益联系。药企、药品销售商为了促销产品，可能还会盯着医生手中的处方权，而医生可以较容易地利用处方权继续开方提成。因此，要保证“一升一降”落到实处，还需要配套措施。

●聚焦社会保险法草案

明确医保基金的先行支付义务

2009年12月22日，全国人大常委会对社会保险法草案进行三审，明确了医保基金的先行支付义务，同时对工伤保险中相应的第三人问题作出了规定。

草案原来规定应当由第三人负担的医疗费用不纳入医保基金支付范围。有的地方提出，由第三人侵害发生的医疗费用如第三人拒不支付或者无法确定第三人，参保人员的医疗费用只能由自己承担。三审增加规定：医疗费用依法应当由第三人负担。由于第三人的原因造成工伤的，第三人拒不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付，并有权向第三人追偿。

城居医保和新农合不合并实施

草案审议稿原来规定，省、自治区、直辖市根据实际情况可以将城镇居民医保和新农合统一标准，合并实施。对此，部分常委会委员提出，新农合医疗待遇标准低，城镇居民的医疗服务需求和成本都远远高于农村居民，如果两者合并实行，可能会造成城镇居民侵占农村居民的利益，与国家提倡的“城市反哺农村”的做法不一致。经研究，建议草案删去这一条款，同时增加规定：新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

我国新增医学检验所只做检验不看病

日前，卫生部决定在现有医疗机构之外增设医学检验所。至此，我国医疗机构类别增至14类。

据悉，设立医学检验所可以将周边医疗机构的标本集中起来，有利于控制检验质量、降低医疗成本、提高检验效率。医学检验所在为医疗机构提供检验服务前，应当与其签订协议，以自愿原则为基础，明确双方的权利和义务。医学检验所由省级卫生行政部门批准设置，各地可以根据需要确定由政府主办还是由民营资本兴办。

我国药品安全监管“转守为攻”

今后，我国药品安全监管要改变以往面对药害事件等被动应急的工作模式，更注重主动预防。2009年12月11日举行的药品安全专项整治部际协调会议指出，在当前进行的药品安全专项整治中，要探索制定一套高效的预防、监管、奖罚并重的长效机制。

会议决定，要进一步落实药品安全“政府负总责、监管部门各负其责、企业是第一责任人”的责任体系，完善药品生产经营规范和质量标准，强化药品市场准入管理和安全监管，优化医药产业结构，使药品质量安全控制水平明显提高，企业安全责任意识和诚信意识显著增强，药品生产经营秩序显著好转，重大药品质量安全事故明显减少，公众的药品消费信心明显增强。

公立医院改革不能照搬国企做法

卫生部新闻办主任、新闻发言人邓海华于1月12日表示，公立医院改革不能照搬、照抄国有企业改革的做法，以避免进一步削弱公立医院的公益性，并首次对成都成立医管局一事做出回应。

他认为，坚持公益性质，把维护人民健康权益放在第一位应该是公立医院最根本的原则。对于公立医院而言，国有资产只是一种手段，提供公共服务、保障和增进人民的健康才是它的真正目的，而且公立医院的资产也不是经营性资产，所以国有企业改革的做法不能照搬、照抄。

他还指出，实行管办分开，成立医院管理局等专门的公立医院的管理机构有助于加强公立医院的治理和管理，推动公立医院提高运作绩效。他称，“我们鼓励各地积极探索，设立专门的机构负责公立医院的资产管理、财务监督和医院主要负责人的聘任这样的模式，建立协调、统一、高效的公立医院的管理体制。”

荆门市东宝区集中购买血液透析服务

2009年12月28日，湖北省荆门市东宝区医保局组织市内定点医疗机构集中、公开购买血液透析服务，签定2010年度尿毒症患者血液透析管理服务协议，通过三项措施进一步减轻透析患者医疗负担。

一是增加透析患者医疗待遇，2010年度参保职工全年待遇提高到27.8万元，参保居民在此基础上还可享受住院待遇且有所增加：连续参保缴费不满2年的最高支付提高到5万元；连续参保缴费满2年及以上最高支付提高到15万元。二是鼓励定点医疗机根据本院实际情况，在保证服务质量、让利内容及金额多少不设限的前提下，合理确定治疗方案，拿出减免透析患者医疗费承诺的具体措施，如免费提供全年或半年透析器具费用、免费增加透析次数、免费体检或年中化验费、免费提供中餐等措施。三是督促定点医疗机构保证服务质量和各项减免优惠措施落实，年末结算时，对定点医疗机构给以奖罚。

（荆门市东宝区医保局 田 巍 地税局 车俊杰）

南通市储蓄健康 防病先于治病

从今年1月1日起，南通市区城镇职工医保个人账户可以购买“医保健身卡”，这是南通市为拓宽医保个人账户使用范围，鼓励广大参保人员积极参与体育健身活动而推出的一项新举措。

根据规定，凡南通市区统筹范围内参加城镇职工医疗保险、医保个人账户历年结余金额超过3000元的人员，均可按自愿原则购买“医保健身卡”，即按定额标准将个人账户往年结余的部分金额一次性划转记入健身卡后用于健身消费。“医保健身卡”可在医保定点运动健身场馆购买，仅限于进行健身时划卡结算使用，不得用于健身以外的其他消费。此外，持卡人可每年在定点运动健身场馆接受一次免费体质测试，并依据其个性化运动健身处方接受科学健身指导。

（南通市劳动和社会保障局 陈荣华 陈志军）

甘肃省2009年参保大学生个人不缴费

鉴于目前甘肃省大学生大部分已参加商业保险的实际情况，为避免大学生重复缴费，甘肃省对2009年大学生参加城镇居民基本医疗保险实行不缴费的办法，大学生每人每年个人缴纳的40元医疗保险费，暂由各高校垫付。

完成参保缴费的高校由省财政厅和省人力资源和社会保障厅负责，在缴费一周内，从筹集资金总额中按每生每年30元的标准拨付高校，高校垫付出现的10元差额作挂账处理。2010年9月各高校办理2010年大学生参保缴费手续后，继续由其负责，在参保费上缴一周内，将2010年门诊医疗费和大额医疗补助基金共30元拨付高校，其中10元冲抵上年挂账，20元作为大学生门诊医疗费。

（甘肃省人社厅医保处 周 卫）

山东省表彰百名优秀定岗医师

日前，山东省人力资源和社会保障厅、卫生厅公布了全省首批百名优秀定岗医师名单，涉及全省17市、95家定点医疗机构，既有省级三级综合医院，也有基层医疗卫生机构，具有一定的代表性。通过表彰，增强了定点医疗机构定岗医师的责任感和荣誉感。这是山东省为提升全省医疗保险管理服务水平亮出的又一新招。

据悉，山东省自2006年就建立了医疗保险定岗医师制度，通过定点医院或医保经办机构对执业医师组织相关医保政策、规定、业务流程等方面的培训，经考核合格者，即具备医疗保险定岗医师资格，纳入医保协议管理。目前山东省二级以上医院已经全面实施，定岗医师人数达6万多人，占二级以上定点医院医师总数的80%以上。活动的开展对于营造良好的社会氛围，促进医疗保险管理服务工作起到了有力的推动作用。

（山东省社保局医保统筹处 李伟光）

如皋市六措并举提高医保待遇

从2010年1月1日起，江苏省如皋市参保人员的医保待遇将再迈新台阶：如皋市从6个方面对医疗保险待遇进行了调整。

一是提高城镇职工医保个人账户划入比例，40周岁以下（含40周岁）的划入比例调整为3.5%；40周岁以上至50周岁（含50周岁）的调整为4%。二是城镇职工医保最高支付限额调整为8万元，住院基本医疗费用统筹基金支付比例调整为：起付标准以上至4万元部分，在职职工90%、退休人员95%，4万元以上至8万元部分，在职、退休均为98%，8万元以上至18万元部分，大病救助基金按98%的比例支付。三是城镇居民住院医疗费用统筹基金支付比例提高到70%，其中学生儿童居民提高到80%。四是建立城镇居民大额医疗费用补偿机制。五是参保人员转市外就诊个人先负担标准由原来的10%调整为定额1000元。六是将属于省药品目录和诊疗服务项目范围的乙类药品、乙类诊疗服务项目个人先负担部分纳入大额医疗费用补助范围。

（如皋市医保处 章艳芳 方 瑜）

图为福建省医疗就诊一卡通开通仪式

万安县居民医保工作目标考核进社区

2009年以来，江西省万安县大力推进城镇居民基本医疗保险工作。各乡镇（场）把社区、居委会纳入医保工作目标管理考核范围，配备医保专职工作人员，制定医保工作人员服务准则，积极开展医保工作，提供现场咨询、现场办公、电话询问等多种形式服务。

为增强城镇居民参保意识，营造良好的参保氛围，该县把10至12月定为城镇居民参保“突击月”，采取多种宣传方式，利用乡镇逢圩日开展大型宣传活动，散发宣传手册、宣传单，大力宣传医保政策、缴费标准、补偿标准及结算方法等内容。此外，县医保局还及时为各社区及辖区内的学校下发详细的统计调查表，有针对性地开展摸底调查工作，做到应保尽保。

（吉安市医保处 曾繁明 温桂秀）

福建省医疗就诊一卡通全省通用

2009年12月29日，福建省社会保障卡首发暨医疗就诊一卡通开通仪式举行。据悉，该卡可以全国通读通用，具有身份识别、记录社保及健康等信息、查询、金融结算应用等四项功能。

就诊一卡通作为社保卡的一项重要应用，是指患者仅持一张社保卡就能够贯穿就医全过程，今后仅凭该卡即可办理挂号就诊、费用结算业务，进行医保联网结算，全省通行通用，还可以利用社保卡与银行联名的电子钱包功能，刷卡支付医药费用，无需在医院存就诊预缴金。此外，社保卡将作为福建省居民健康档案信息系统的索引，居民一生中在医疗卫生保健过程所产生的体检、预防接种、检查、检验、诊断、医嘱等信息以社会保障号码为索引连续保存，形成完整的健康档案。医疗机构之间以此实现信息共享，减少不必要的重复检查，降低医疗费用。