压弹训练对住院精神分裂症病人社会功能影响的研究

张亚红,李 杰,刘力军,钮伟芳

压弹(resilience)指个人面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁及其他生活重大压力的良好适应,也是个人面对生活压力和挫折的“反弹能力”。压弹是应激和应对的统一,适当的应激具有动员机体潜力应付各种困难的作用,对于健康人并非有害,对于稳定期精神分裂症病人可提高其应对能力,也可能有利于改善并保持良好的社会功能。住院精神分裂症病人的社会功能缺陷发生率高,超过80%[1,2],社会功能的康复对于病人的全面康复和回归社会具有重要意义。社会功能缺陷是社会行为和社会职能的功能障碍,只有在参与社会事物中显示出来。人为的、有预想地制造适当强度的应激事件,使病人在被动应激中适应应激,改善其社会功能,这也是我们将压弹训练的原理试用于精神分裂症病人康复训练的目的。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2007年6月—11月住院病人。入组标准:所有病人均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)精神分裂症标准;年龄15岁～50岁,病程3个月～144个月;小学及以上文化水平;阳性和阴性症状量表(PANSS)评分<70分。排除标准:严重躯体疾病,乙醇和药物滥用者。退出标准:精神症状变得不稳定(需要增加药物剂量和加强护理,故意自残,严重伤人、毁物等暴力行为;自愿退出。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 将符合入组标准的病人按照入院顺序分为实验组和对照组,实验组接受压弹训练,两组均接受常规康复训练和健康教育。压弹训练设置:确定病人院内外可能遇到的应激事件,了解其对具体事件的认识;将应激事件按应激程度分级,从应激程度低的事件开始,进行情景模拟,观察病人遭遇应激时的表现;针对性地举办讲座,讲述合理、客观认识问题的方法和应对方式,但不完全否定个性化的应对方式。训练要点:模拟前不明确告知病人;使病人学会放松和调节自己情绪的方法并运用于实践;使病人学会求助。

1.2.2 评价工具及评价时间 住院精神病病人社会功能评定量表(the scale of social-skill for psychiatric inpatients,SSPI)是适用于住院精神分裂症病人的量表。评定时间范围为最近1个月。SSPI共10个条目,采用3级评分,0分为无异常,1分为确有功能缺陷,2分为严重功能缺陷。量表评定人员在每次评定之前均进行培训,并做一致性检验(Kappa值为 0.78～0.88)。评定共进行3次,分别在入组时、4周末和8周末。社会功能康复的评价标准:SSPI减分率=(训练前总分-训练后总分)/训练前总分,减分率≥50%为显效,<50%,≥25%为有效,<25%为无效。

1.2.3 统计学方法 全部数据录入计算机,应用SPSS统计软件处理,进行 t检验、方差分析和相关分析等。

2 结果

2.1 一般资料 共有102例病人入组,全部为男性,实验组54例,对照组48例。实验组:年龄 16岁～50岁(31.76岁±8.38岁);病程3个月～135个月(71.65个月±44.63个月);小学 3例,中学41例,专科8例,本科及以上 2例;未婚19例,已婚12例,离婚21例,丧偶2例;农村29例,城镇16例,城市9例。对照组:年龄15岁～48岁(32.43岁±9.05岁);病程 3个月～144个月(80.37个月±75.62个月);小学 5例,中学37例,专科5例,本科及以上1例;未婚14例,已婚15例,离婚18例,丧偶1例;农村23例,城镇15例,城市10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 SSPI评分比较 实验组在4周末、8周末社会功能评分明显下降,两组8周末社会功能评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。实验组入组时、4周末和8周末比较差异有统计学意义(P<0.01),入组时与 4周末和 4周末与8周末分别比较,差异显著(95%CI分别是-0.85～2.21,0.83～2.19),而对照组变化不明显(P>0.05)。实验组4周末SSPI减分率≥50%占15%,8周末减分率≥50%占68%。见表1。

表1 实验组与对照组SSPI评分比较 分

2.3 影响SSPI评分的因素 起病有诱因病人的社会功能在8周末好于起病无诱因者(P=0.033),家族史阴性的病人社会功能好于阳性家族史病人(P=0.028),起病的急与缓对社会功能的康复无影响。将年龄和病程分别与社会功能做相关分析,结果显示,社会功能评分的下降与年龄、病程无相关性。

3 讨论

本研究结果显示,经过8周训练,实验组SSPI评分显著下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。实验组组内方差分析显示,SSPI评分差异有统计学意义(P<0.01),提示压弹训练对精神分裂症病人的社会功能康复有较明显的效果。精神分裂症病人常有不成熟的心理防御机制和应对方式,压弹训练是利用既定的应激事件激发病人的内在动力,使病人在应激中不断提高“应激阈”,并学会成熟的应对方式,使社会适应能力提高,社会功能障碍改善。

随着时间延长,训练的显效率呈现增加趋势。4周末,两组SSPI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),8周末,两组评分差异有统计学意义(P<0.01),实验组的有效率也显示出了同样的结果,从4周末的15%达到8周末的68%。分析8周的压弹康复训练,对于精神分裂症病人来讲似乎太短,随着时间的延长,效果可能会更好,但病人并没有充足的在院时间用来观察,还不能确定最佳训练时间。从统计数据来看,社会功能有显著好转(P<0.01,95%CI为-2.62～-1.11)。

影响精神分裂症病人社会功能的因素较多,有研究发现,首发病人1年后的社会功能与阴性阳性症状和病程显著相关,某些认知功能与社会功能关系密切[3],精神分裂症病人社会认知功能的损害可能是社会功能障碍的基础[4]。本组结果显示,社会功能与病程无相关性,可能是本样本病程长造成的。认知功能的损害是精神分裂症的原发症状,我们在压弹训练中包含了认知疗法内容,但这对本组病人社会功能的恢复有多少帮助,需进一步研究。

有研究报道,社交功能缺陷是潜在的患精神分裂症的危险因素[5],也即社交缺陷可能是分裂症固有的症状。长期住院的慢性精神分裂症病人常常表现社会性退缩、主动性差等,影响训练的实施和结果,但也显现出了社交训练的重要性。将社交训练融合于压弹训练中,可能会有实践意义。8周末,起病有诱因、家族史阴性病人的社会功能恢复好于起病无诱因和阳性家族史病人。诱因可能是病人的应激源,训练过程中问题得到了解决,而阳性家族史病人的某些遗传因素是否对训练结果产生影响,还不明确。我们进行康复训练的目的使病人更好的适应社会,改善社会功能,最终回归社会,从训练结果看,达到了既定目的,但还不成熟,还有许多工作要做。

[1]唐英.长期住院精神分裂症病人社会功能康复的影响[J].苏州大学学报,2003,23(6):701-702.

[2]黄永祥,吴佩芳,徐英,等.慢性精神分裂症病人社会功能缺陷调查及康复对策[J].中国冶金工业医学杂志,2004,21(5):390-392.

[3]尚兰,费立鹏,吉中孚,等.首发精神分裂症病人随访一年中社会功能的相关因素[J].中华临床医学杂志,2006,7(10):11-13.

[4]朱春燕,汪凯,李晓驷,等.精神分裂症病人的社会认知损害与社会功能障碍[J].安徽医科大学学报,2006,41(4):471-474.

[5]Ballon JS,Kaur T,Marks II,et al.Social functioning in young people at risk for schizophrenia[J].Psy chiatry Res,2007,151(1-2):29-35.